异常子宫出血--功能失调性子宫出血.pptxVIP

功能失调性子宫出血 　汉中市人民医院妇产科 蒋蓉关于异常子宫出血异常子宫出血指所月经出血超过正常的频率、规律、持续时间与出血量称为异常子宫出血。需排除来源于外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的出血。异常子宫出血类型月经过多：周期规则，但经期延长（7日）或经量过多（80ml）经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常月经过频：月经频发，周期缩短2009年开普敦第19届FIGO世界妇产科学大会上进行的几个术语的讨论异常子宫出血（AUB）---包括盆腔水平的结构性因素及非结构性异常。 结构性异常包括-----息肉、EMS、肌瘤、恶性肿瘤、内膜增生 非结构性异常-------凝血障碍（全身性）、局部子宫内膜的月经出血控制失调，累及性腺轴的排卵障碍（DUB）、医源性的和无法分类的问题 越来越多的AUB病例被定义为非结构性异常功能失调性子宫出血下丘脑简称：功血由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、而非生殖器官或其他系统器质性病变引起的异常子宫出血。 垂体卵巢分 类：无排卵性功血 （多见于青春期、更年期） anovulatory disfunctional uterine bleeding排卵性功血（生育年龄） ovulatory disfunctional uterine bleeding 　 无排卵性占80％，排卵性占20％正常月经的发生大脑-下丘脑-垂体-卵巢轴系的启动卵巢内卵泡发育与排卵, 分泌雌、孕激素周期性刺激子宫内膜卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降 内膜失去支持而脱落 正常月经具有周期性，自限性上述任何一个部位出现异常就可出现月经不调或闭经中枢皮层生殖内分泌轴？下丘脑(GnRH)垂体FSH促性腺激素LH卵巢孕激素雌激素子宫月经周期的调节 卵巢的周期 卵泡 排卵 黄体 白体 激素的周期 雌 雌 雌 孕 孕 内膜的周期 增殖期 分泌期 月经期13例23~31岁正常妇女月经周期性激素分布无排卵性功血卵巢的周期 卵泡 排卵 黄体激素的周期 雌 雌 孕 内膜的周期 增殖期 子宫出血中枢皮层生殖内分泌轴？下丘脑(GnRH)垂体FSH促性腺激素LH卵巢孕激素雌激素子宫下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节无排卵性功能失调性子宫出血靶细胞效应异常卵巢不排卵1.病因和病理生理 卵巢不排卵 孕激素缺乏 (E2量可),仅受E2作用呈现不同 程度的增殖改变 内膜 E2量不足 发生突破性出血 E2持续作用 发生撤退出血 自限机制异常 月经量增多、经期延长无排卵型功血的病因青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟, FSH水平低下更年期: 卵巢功能减退，对垂体Gn反应下降育龄期：肥胖，高泌乳素血症，应激，多囊卵巢综合征青春期无排卵性功血下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟 FSH持续低水平（有卵泡发育，但不能发育为成熟卵泡）合成、分泌的E2量未能达到促使LH高峰（排卵必需）释放的阈值 不排卵青春期少女处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，生殖轴不健全+内外环境影响 排卵障碍绝经过渡期功血卵巢功能逐渐衰退，卵泡逐渐耗竭剩余卵泡对垂体促性腺激素反应性降低卵泡未能发育成熟雌激素分泌量波动不能形成排卵前高峰不排卵生育期无排卵功血内外环境刺激暂时性不排卵（劳累、应激、流产、 手术、疾病等）肥胖多囊卵巢综合征 持续性不排卵高泌乳素血症发病机理总结：无排卵子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素撤退性出血雌激素突破性出血低水平雌激素维持阈值水平高水平雌激素且维持在有效浓度多数生长卵泡退化闭锁雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长子宫内膜病理改变1.子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia） 单纯性增生 （simple hyperplasia） 复杂性增生 （complex hyperplasia） 不典型增生（atypical hyperplasia）2.增生期子宫内膜（proliferative phase endometrium）3.萎缩性子宫内膜（atrophic endometrium）子宫内膜单纯型增生 涉及腺体和间质，是弥漫性的，细胞与正常增生期内膜相似。细胞无异型性。恶变率1%。 子宫内膜复杂型增生 只涉及腺体，通常是局灶性的。腺体增生明显，拥挤，结构复杂，间质减少，细胞无异型性。恶变率3%。子宫内膜不典型增生 只涉及腺体，通常是局灶性的，也可能是