重症肺炎患者护理查房.pptx

重症肺炎的护理查房小组成员：刘婷 孙亮亮 张坤 马雪 吴欣欣 朱雅莉指导老师：储小燕病例介绍健康教育相关知识护理措施3412查房内容概述肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。目前，肺炎居死亡原因的第五位，重症肺炎是严重脓毒血症的一种类型。病因常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌（肺炎双球菌）、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。病理生理病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症和二氧化碳潴留，重症可引起呼吸衰竭。肺炎的分类按病因分类：①细菌性肺炎：是最常见的肺炎②非典型病原体所致肺炎：③病毒性肺炎：④真菌性肺炎：⑤其他病原体所致肺炎：⑥理化因素所致肺炎：肺炎的分类按解剖分类：①大叶性肺炎：致病菌以链球菌最为常见；②小叶性肺炎：致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体等；③间质性肺炎：可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起；肺炎的分类按患病环境分类：①社区获得性肺炎（CAP）：也称院外获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括所有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎；②医院获得性肺炎（HAP）：简称医院内肺炎，指病人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院48小时以后发生的感染，也包括出院后48小时内发生的肺炎；临床表现症状:初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染 症状，也可突发寒战、高热可达39-40℃，铁 锈色痰；胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺 样疼痛，重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼 吸困难和紫绀加重;严重者出现嗜睡和烦躁， 亦可发生昏迷。体征:早期体征不明显，呼吸浅快，严重时出现呼 吸急促，三凹征，鼻翼煽动，口唇青紫；肺部 可闻到中、小湿罗音。实验室检查血常规：有无白细胞计数升高、中性粒细胞增高及核左移、淋巴细胞升高；胸部X线检查：有无肺纹理增租、炎性浸润影等；痰培养：有无细菌生长，药敏试验结果如何；动脉采血.mp4血气分析：是否有PaO2减低或PaO2升高；动脉采血的注意事项注意事项：①严格执行查对制度和无菌操作原则；②桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处；股动脉穿刺点为腹股沟动脉搏动明显处；新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺垂直进针时易伤及髋关节；③拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血，以免出血或形成血肿；④血气分析标本必须与空气隔绝，立即送检；⑤有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集标本；重症肺炎的诊断标准我国重症肺炎的诊断标准意识障碍呼吸频率≥ 30 次/分，PaO260mmHg,PaO2/FiO2300,需行机械通气治疗血压90/60mmHg并发脓毒症休克X 射线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48 小时内病变扩大50%少尿，尿量 20 ml / h 或 80 ml /4h 或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗符合一条或以上者即可诊断为重症肺炎肺部感染的治疗原则①抗感染治疗：是肺炎治疗的最主要环节，初始治疗后根据临床反应、细菌培养和药物敏感试验，给与特异性的抗生素（如头孢类，青霉素类等）治疗；②对症和支持治疗：包括祛痰、降温、吸氧、维持水电解质平衡、改善营养及加强机体免疫功能等治疗③预防并及时处理并发症；病史汇报基 本 资 料 姓名：刘贤梅 女 46岁 住院号：412540 入院时间：2015年2月21日12时46分入院诊断：1.重症肺炎（白肺形成） 2.急性呼吸窘迫综合征、I型呼吸衰竭 3.电解质紊乱（低钾 、低钠、低氯） 入院基本生命体征：T：39.5℃ P:107次/分, R:21次/分, BP：145/92mmHg。 病情动态 因“咳嗽、咳痰、胸闷、发热4天”而入院，憋喘貌，呈急性病容，扶入病房，神志清，并进行相关查体和相关的辅助检查，初步诊断为重症肺炎，给予一级护理，病重，吸氧，无创辅助通气，CAPA 模式，IPAP10cmH2o，氧流量10L/min，心电监护，并给予抗感染治疗、化痰、纠正电解质紊乱，激素冲击治疗。2.21 10：40胸闷、气促仍较为明显，血氧饱和度波动在88%—94％，动脉血气提示PH7.50，PCO2 33.8mHg，PO2 56.7mmHg，仍进行相关的对症治疗，并严格观察患者生命体征的变化。2.22 11：30 病情动态 动脉血气提示PH 7.478，PCO2 35.9mHg，PO2 44.4mmHg,吸氧浓度81％，行气管插管，有氧呼吸机参数设置：容量控制+压力支持模式