骨巨细胞瘤的手术方式选择.pptVIP

骨巨细胞瘤的手术方式选择及地诺单抗的使用 骨巨细胞瘤又名破骨细胞瘤 可能来源于组织成纤维细胞 巨细胞是主要的且恒定的成分 局限侵袭性难以预测而且非常显著 巨细胞瘤发病率相对较高 ?5%恶变为肉瘤 好发部位 好发于干骺端的骨骺段并浸及骨髓 60%以上发生于股骨远端及胫骨近端 然后依次为桡骨远端、股骨近端及胫骨远端，发生在肘关节的较少 Companacci分级 ｌ级：静止性，与良性肿瘤１期的病变相符。 骨皮质完整/稍变薄、骨质溶解区边界先整，肿瘤周围为轻度骨肥厚。 ２级：活动性，此级符合良性肿瘤２期病变。 骨皮质非常薄但保持连续性，骨溶解边界清晰，病损接近或已累及关节软骨。 ３级：侵袭性，此与良性肿瘤３期的表现相符 皮质骨已被侵蚀，瘤体侵入软组织。常累及大部或全部骨能并常可达关节软骨 X-ray表现 桡远巨细胞瘤X-ray表现 手术方式的选择 骨巨细胞瘤治疗的目的是彻底切除肿瘤，防 止 复 发，保 留 关节的功能。目前其主要通过手术治疗，但术后高复发率一直 是困扰医务工作者的难题 病灶刮除术/瘤段切除术-骨关节重建/截肢术怎么选择？ 手术方式的选择 M RI检查是判断 骨巨细胞瘤的病变程度 ,决定手术方式和手术范围 的最佳方法 。 术前穿刺活检可以对肿瘤细胞进行分级 ,也是选择手术方式的依据 之一 术前的X及CT检查，ECT骨扫描也是常规检查 病灶刮除术 大多数学者主张Ｃａｍｐａｎａｃｃｉ分级Ⅰ级及部分年龄较轻 Ｃａｍｐａｎａｃｃｉ分级Ⅱ 级，病灶小而局限且对术后功能要求高的患者，仍首先考虑采 用病灶刮除术 破坏较小，肿瘤边缘有完整的骨硬化壳包绕 病灶刮除术 病灶刮除术缺点在于复发率相对较高；优点在 于创伤相对较小，术后 并 发 症 少，功 能 恢 复 好 为 降 低 复 发 率 应注意：（１）Ｘ 线和 ＣＴ 检查手段的局限，无法准确地确定病变 程度和范围，而 ＭＲＩ的高分辨率可最大限度地确定肿瘤的程 度和范围，为彻底切除病灶提供了可靠的影像学基础，故术前 Ｘ线、ＣＴ及 ＭＲＩ可帮助决定手术方式。 病灶刮除术 （2）应开足骨窗，暴 露所有骨内病变，避免因骨或软组织覆盖而使刮除不净。 （3）单纯使用囊内刮除，自体或同种异体骨植骨，而瘤腔壁无特殊 处理者，术后复发率高。病灶刮 除液氮冷冻、石碳酸烧灼 、50%氯化锌液体浸泡等 方法处理刮除后的病灶 , 可明显地降低复发率 （4）当 骨巨细胞瘤病变范围较广时 , 为防止病理性骨折, 病灶刮除后须行内固定 瘤段切除-骨关节重建。 瘤段切除-骨关节重建 对于部分 Ｃａｍｐａｎａｃｃｉ分级Ⅱ级以上骨巨细胞瘤以及经刮 除植骨复发的患者适用于瘤段切除手术 瘤段切除-骨关节重建 由于肿瘤穿破骨皮 质侵入至软组织和软骨下，病理性骨折后肿瘤组织可在病灶周 围扩散，肿瘤有一次或多次复发使肿瘤的边界变得较为模糊， 均使手术通过刮除的方法难以获得肯定的安全边界。 瘤段切除-骨关节重建 瘤 段 切 除后功能重建主要有两大类：一类为生物学重建，即 瘤 段 切 除 灭活再植术，自体骨或异体骨移植重建。另 一 类 为 机 械 性 重 建，即肿瘤型假体置换术。 安仁敏 右腓骨巨细胞瘤 截肢术 对于 Ｃａｍｐａｎａｃｃｉ分级Ⅲ级且不能在安全的外科边界下进 行切除或进行有效重建的患者适用于截肢术 截肢术 病理诊断明确为恶性骨巨细胞瘤 明显恶变-骨纤维肉瘤 侵及软组织广泛，肌肉肌间功能无法重建，软组织无法修复。