浅论神经外科手术基本操作.pptVIP

2010美国卒中协会（ASA）发性颅内出血指南 作者：蒋剑峰 江阴人民医院 体位 要求：手术野暴露好，有利于手术操作。（头位过低易出血，过高容易空气拴塞） 仰卧位 侧卧位（侧俯卧位） 俯卧位 坐位 手术切口及入路的设计 最佳手术视野（暴露） 操作距离近 避开重要结构和功能区 皮瓣血运 （马蹄形皮瓣基底〉5cm，横高径比不超过1：1.25） 美观 基本开颅术 头皮切开 垂直，每次切开不超过手指控制范围，头皮夹，皮瓣翻开后垫纱布 颅骨切开 颅钻使用，钻孔顺序，适当扩大骨孔，导锯板，线锯方向，止血 脑膜切开 U形，星形，切口距骨缘0.5-0.8cm，基底向静脉窦翻开。颅内压高时处理。湿棉片覆盖。电凝血管根部，非功能区首先打开，注意保护脑皮层及血管，注意“贴静脉”。 基本开颅术 脑切开 判断病变位置，棉片保护四周正常脑组织。切开位置应兼顾非功能区及距离最近。 止血 缝合 硬膜，肌肉，头皮 引流问题 器械使用 手术显微镜 头架 头钉位置 磨钻铣刀 吸引器 双极电凝 剪刀 脑压板 冲水问题 作用 如何冲，应该避免什么问题？ 棉片的使用 作用 避免什么问题 明胶海绵的使用 止血问题 皮肤 肌肉 脑膜 脑组织 重要或大血管（大动脉大静脉窦） 如何做好助手 对手术的理解 基本操作能力 专心程度 谢 谢！ * * *