外科常见急诊的院前急救详解.ppt

外科常见急诊的院前急救;;海啸2004.12.26;海啸;突发公共事件↑↑;SARS事件;痛定思痛—我们的反思;意外事故;火灾;车祸;禽流感比非典更让人不安;;我国急救发展;急救走向国际;;急诊医疗体系(EMSS);EMSS 一体化;;;EMSS系统;EMSS发展主题;专业化—EMSS的发展方向;完善突发公共事件的紧急救援体系是EMSS建设重点;现代国际救援医学理念;院外急救;院外急救的任务;院外急救的原则;院外急救伤员的分类;现场伤员分类的判断:1-2min;评估顺序:进一步评估;现场伤员急救的标记;急救指挥系统与网络化管理;卫星定位GPS;广州模式;重庆模式;北京急救中心;急救指挥系统;成 都 市 急 救 指 挥 中 心 成都市人民南路一段122号;院外急救人员应掌握的主要知识和技术;急救技术的应用;包 扎;包扎原则是远心端→近心端，起止处匀环形两圈。;;;;;;急救用品的配备;院外急救护理;救护要点;不同转运工具特点与途中护理;急救网站; 多发伤;多发伤的救治; 多发伤的诊断标准;???????4、? 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。） ;1???5、腹部创伤 腹腔内出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。） 2??6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。 3??7、泌尿生殖系统创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。） ;1、???????8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。） 2、?9、肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。） 3、?10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒症→严重感染性休克，肾功能衰竭。） 凡具备上述两条或两条以上者即为严重的多发伤。 ;至今尚无一个公认的对创伤严重程度做出非常准确的评价计分标准，因为任何一个分级标准都不能全面地反映创伤刺激的全过程和复杂性。 目前在国际上被大家认可和接受的是AIS-ISS计分法，创伤严重程度的AIS-ISS计分≥16分。;;创伤评分系统Trauma Scaling System ? ; 现代创伤的特点; 伤情重 范围广;伤因复杂; 休克多 变化快; 难处理 易漏诊; 致残率高 死亡率高; 伤情判定;突出重点; 属于紧急处理的：;在急救中心（急症科）需要紧急开胸行心脏挤压复苏的有： ; 属于优先处理的：;现场初步判定伤情程度的四个指标：; 现场抢救的重点对象; 对伴有心跳停止的多发伤现场CPR，最简便易行是标准胸外按压法，但其产生的血流动力学效果远不如胸内挤压法，前者心排出量占停前的22%，后者为55%，长期生存率前者为14%，后者为28~58%，故应尽快把伤员转送到邻近的急救中心，把尚未能初步复苏成功的胸外法改为胸内法，尤其是合并胸部外伤时更应开胸挤压，并可同时处理可能的心肺大血管损伤。 ; 对已经死亡的或完全没有希望的伤员不列入重点复苏对象，因为现场人力物力条件十分有限，精力过度分散、人力平均分摊会直接影响其他伤员的抢救，会造成重点不突出，“没希望的没希望，有希望的也没了希望”的难堪局面。应理性思维，统揽全局，突出重点，才能提高救治率。 ;最简单测试收缩血压的方法：; 全面意识 ;十个注意;骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤； 股骨干骨折有无同侧髋关节脱位； 下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤； 四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤； 间隙综合征和挤压综合征。;动态观察;诊治并重; 做特殊检查的必备条件 ; 伤后60分钟是决定伤员生死的关键时刻，属危重抢救阶段，被称之为抢救的“黄金时间”。必须把主要精力、复苏措施投入在抢救上，切忌把宝贵时间花费在繁琐的可做可不做的检查上。 ; 若伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，不要耽搁，如气管插管、人工呼吸做头颅螺旋CT，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。 ; 重点观察和检查：;颅脑损伤;颅脑损伤;格拉斯哥（GCS）昏迷计分法 ; GCS昏迷计分标准;胸部伤：气道