外科急腹症护理详解.ppt

外一科 李雯 Nursing: acute abdomen 外科急腹症是指以急性腹 痛为主要表现，需要早期诊断 和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、 发展迅速，病情多变，因诊断、 治疗困难而给病人带来严重危 害甚至死亡。 定 义 按病变性质分类（五类）： 1.炎症性急腹症 2.破裂或穿孔性急腹症 3.梗阻或绞窄性急腹症 4.出血性急腹症 5.损伤性急腹症 病 因 etiology 1.炎症性病变 (1).一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 (2).体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。 (3).有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。 2.穿孔性病变 （1）.腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。 （2）.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。 （3）.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 （4）.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。 3.梗阻性病变 1.起病较急，以阵发性绞痛为著。 2.初期多无腹膜刺激征。 3.结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。 4.出血性病变 1.常见于见于肝癌破裂出血等。 2.以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。 3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。 4.腹穿抽出不凝固血液。 5.损伤性急腹症 包括空腔脏器和实质性脏器损伤。由于损伤脏器不同和损伤程度不同，其表现特点各异。当空腔脏器损伤，如胃、肠破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。 临床表现 clinical manifestations 腹痛 ( abdominal pain ) 消化道症状 ( digestive symptoms ) 发热 ( fever ) 其他 ( other manifestations ) 要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放射等。 腹痛症状 1).外科急腹症的特点 (1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。 外科急腹症-腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。 腹 脐 阑尾炎的转移性右下腹疼痛 2）.内科急腹症的特点 特点： 先发热后腹痛 腹痛部位不固定 急性胃肠炎、大叶性肺炎 腹型过敏性紫癜 、心肌梗死 3）妇产科急腹症的特点 特点： 突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 亦可伴有阴道不规则出血 出血量大者可出现休克症状 异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转 腹痛的伴随症状 例如有无畏寒发热、黄疸、尿 频尿急、血尿；妇女还要询问 月经规律改变、阴道流血；老 人还要了解有无动脉硬化、心 绞痛等细节。 其它伴随症状 急 腹 症 诊 断 病 史 采 集 体 格 检 查 辅 助 检 查 急腹症的处理程序 2019-4-30 20 外科急腹症的护理 1.严密观察病情 （1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。 （4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。 （5）注意详细记录液体出入量。 （6）观察有无腹腔脓肿形成。 2. 卧 位 外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常