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从指南到临床实践 —药物治疗ACS患者的治疗 大部分ACS患者都做了PCI? CPACS 2005年(中国急性冠脉综合征临床路径研究) 药物治疗的ACS患者都是低危患者? CPACS研究显示：2/3的ACS高危患者采用保守治疗 药物治疗ACS患者，特别是高危患者，院内死亡率高 对2002 年以来登记 6446 例 NSTE-ACS 病人， 按TIMI Risk Score分为低危(0 to 2),中危(3 and 4)和高危(5 to 7)三组. 再分为介入( n=1693)和非介入( n=4756)两亚组，评价其住院死亡率 由于更多地接受内科保守（药物）治疗，NSTEMI患者的长期预后显著差于STEMI患者 接受保守（药物）治疗的NSTEMI患者长期生存率显著不如介入患者 1年内每6名冠心病患者中就有1名会发生主要心血管事件 药物治疗的ACS患者同PCI患者一样得到了充分治疗? REACH研究显示：与接受介入治疗的患者相比，药物治疗患者得到最少有循证医学证据支持的药物治疗 GRACE研究显示，非PCI（药物治疗）的ACS患者中氯吡格雷的使用率远远低于PCI患者. 氯吡格雷75mg对药物治疗ACS患者的疗效低于对PCI患者的疗效? CURE研究中2/3的患者采用药物治疗波立维对其与对PCI患者的疗效一样显著 CURE 研究：300mg负荷剂量氯吡格雷的作用在用药24小时内就体现出来 CURE研究结果显示：不论在早期 (30天)还是长期治疗(30天－12 月)，氯吡格雷临床益处均超过出血的风险 氯吡格雷75mg降低药物治疗的STEMI患者死亡、再梗或卒中发生率 氯吡格雷75mg降低药物治疗的STEMI患者死亡率 CLARITY:氯吡格雷改善冠脉再灌注 CLARITY: 30天时氯吡格雷75mg显著减少的临床事件 CAPRIE: 氯吡格雷75mg显著降低心梗、缺血性卒中和血管性死亡的风险，为患者带来长期获益 COMMIT：氯吡格雷对院内死亡的作用 COMMIT临床研究显示，氯吡格雷降低死亡这个主要终点的相对风险达7%（P=0.03）。这些数据表明，对于研究中的STEMI患者，在包括ASA 在内的标准治疗基础上，加用氯吡格雷（ 每天75mg ）有益。 COMMIT (氯吡格雷 and Metoprolol in Myocardial Infarction Trial) Collaborative Group. Addition of 氯吡格雷 to aspirin in 45 852 patients with acute myocardial infarction: randomised 安慰剂-controlled trial. Lancet. 2005;366:1607-1621. The primary efficacy end point was the composite of an occluded infarct-related artery (defined by a Thrombolysis in Myocardial Infarction [TIMI] flow grade of 0 or 1) on angiography, death from any cause before angiography could be performed, or recurrent myocardial infarction before angiography. CLARITY-TIMI 28: Primary Composite End Point For all randomized patients, the rates of the primary composite end point (TIMI 0/1 flow, death, or MI) were 21.7% in the placebo group and 15.0% in the clopidogrel group, reflecting an odds reduction of 36% (95% CI, 24%–47%, P0.001). NOTE: Relative risk reduction and odds reduction are different and are not interchangeable. The CLARITY-TIMI 28 trial calculated odds reduction for all of the comparisons. Instead of saying “relative risk reduction” for c