紫河车对卵巢早衰患者血清FSHE2水平及月经的影响.pdf

36 中国医药指南 2009 年 9 月第 7 卷 第 18 期 Guide of China Medicine, September 2009, Vol.7, No.18 栓 9 例，药物不良反应 6例（镇静安眠药中毒 2 例，糖皮质激素 1 例、 发脑梗死的潜在因素，因此 COPD 急性发作期由于感染致缺氧及 CO2 喹喏酮类药物 1例，茶碱 1例，洋地黄类 1 例）。 潴留及发热、多汗，加上应用利尿剂及脱水剂，可使血液浓缩，血黏 2 讨 论 滞性增高，而诱发脑梗死。由于梗死面积较大且 COPD 多有 CO2 潴留 肺性脑病是导致COPD意识障碍的最主要的原因，本组发生率 及低氧血症，脑水肿更明显，颅内压升高更明显故易发生昏迷，甚至 40.0%（20/50），肺性脑病是由于慢性阻塞性肺疾病患者体内大量CO2 导致死亡。临床除了意识改变外，有偏瘫、失语、意识障碍等神经系 潴留，致使皮质下中枢抑制，中枢神经系统处于麻醉状态而引起的一 统定位体征，头颅 CT、MRI检查可确诊，应常规进行血流变检测。 系列精神神经症状，是慢性阻塞性肺疾病的严重并发症之一。肺性脑 药物不良反应引起COPD意识障碍6例，COPD 患者病程较长，部 病的主要临床表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍、幻觉、精神 分患者应用镇静安眠药物，成为意识障碍的诱因之一，镇静安眠均有不 错乱、抽搐或震颤、神志淡漠、嗜睡等，进而昏迷，最后因呼吸循环 同程度的呼吸抑制作用，抑制咳嗽反射，痰不易排出，阻塞气道而使呼 衰竭死亡[3]。肺性脑病的意识改变与PaCO 升高速度有关，与PaCO 绝对 衰加重，甚至呼吸停止，只有在人工通气机的监护下使用比较安全 [5]。 2 2 值无明显相关，在治疗过程中动态监测动脉血气，如果COPD急性加重 常用药物喹诺酮类、糖皮质激素、茶碱类、地高辛等均可发生精神神 期患者在1d内PaCO2上升高20mmHg以上，且pH值降至7.3以下，对诊断 经症状：喹诺酮类药物对老年体弱患者，个别可引起谵妄，语无伦次； 肺性脑病有重要价值。 糖皮质激素可引起多种形式的行为异常，如欣快、激动、失眠、情感改变、 COPD 患者并发低渗血症并不少见，本文15例，排列第二，发生 明显精神病症状；茶碱类药物有效血浓度安全范围很窄，氨茶碱有效剂 率30.0%（15/50），引起低渗血症的原因较多：合并心力衰竭长期进食 量与中毒剂量很接近易发生氨茶碱中毒 [6]；由于COPD存在低氧血症 少及低钠饮食使钠摄入减少；CO2 潴留使儿茶酚胺分泌亢进，大量出汗 及电解质紊乱，地高辛半衰期长等因素，极易诱发洋地黄中毒。 及心力衰竭使用利尿剂以及肾上腺皮质功能减退，肾小管保钠功能减退 综上所述，COPD急性发作期意识障碍的患者，多是病情笃重、病 均可使钠排出增加；合并心力衰竭使心排血量下降，有效血容量减少引 因复杂，将其都归咎于肺脑，将会产生误诊、漏诊及误治，因此对这 起抗利尿素分泌增加，导致水钠潴留；而且长期单纯输葡萄糖，忽视电 些患者要将昏迷时及昏迷前的伴随症状及血气分析、血电解质、血浆 解质的补充可引起严重水肿致稀释性低钠；心力衰竭心钠素分泌增加， 渗透压检查（必要时应行头颅CT检查）综合判断，方能避免误诊、漏 使钠排出增加。由于细胞外液处于低渗状态，水分进入细胞引起脑细胞 诊及误治，降低病死率。 肿胀，使脑细胞应激性下降，严重时出现昏迷。一般轻、中度低渗血症、 参考文献 低钠血症无症状，重度低钠血症