原始反射及肌张力判定.pptxVIP

肌张力及原始反射评定 学习目标掌握粗大运动功能评定的适应范围及内容掌握原始反射的评定方法及意义肌张力评定肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础。表现形式：静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。静止性肌张力的评定通过观察判定肌肉状态。通过触诊了解肌肉硬度。固定肢体近端关节，被动摆动远端关节，观察摆动幅度大小。关节伸展度的检查。姿势性肌张力评定 姿势性肌张力是在主动或被动运动时，姿势变化产生的肌张力，在姿势变化时出现，安静时消失。方法：a.利用四肢的各种姿势变化，观察四 肢肌张力变化。 b.利用各种平衡反应观察躯干肌张力。 c.转动小儿头部，发生姿势改变时观 察肌张力变化。运动性肌张力评定 在身体运动时，观察主动肌或拮抗肌之间的肌张力变化。利用主动或被动伸展四肢，检查肌张力的变化。 锥体系损伤——折刀现象，上肢屈肌明显，下肢伸肌明显。 锥体外系损伤——铅管样运动，活动时肌张力突然增高。异常肌张力表现肌张力低下蛙位姿势对折姿势W姿势倒U字姿势外翻或内翻膝反张肌张力增高头背屈角弓反张下肢交叉尖足非对称性姿势改良Asworth痉挛评定级别 评 级 标 准0 无肌张力增高1 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM 终末呈出 现最小阻力或突然卡住1+ 肌张力轻度增高，被动运动患侧肢体在ROM后50%内 突然卡住，然后出现较小的阻力2 肌张力较明显地增高：被动运动患侧肢体在大部分 ROM内均有阻力，但仍能比较容易地进行被动运动 3 肌张力现在增高：被动运动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 被动运动困难 僵直：患侧肢体呈僵直状态，不能完成被动运动 肌力评定MMT肌力评定级别 标准0级 无肌肉收缩，为完全性瘫痪1级 有轻度肌收缩，但不产生关节运动2级 减重状态下能作关节全范围运动3级 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力4级 能抗重力、抗一定阻力5级 能抗重力，抗充分阻力运动关节活动度评定关节活动度评定是在被动运动下对关节活动范围的测定。决定因素：①关节解剖结构的变化；②产生关节运动的原动肌（收缩）的肌张力；③与原动肌对抗的拮抗肌（伸展）肌张力。评定方法（1）头部侧向转动试验 正常时下颌可达肩峰，肌张力高时阻力增大，下颌难以达肩峰。（2）臂弹回试验 使小儿上肢伸展后，突然松手，正常时在伸展上肢时有抵抗，松手后马上恢复原来屈曲位置。（3）围巾征 将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈部，尽可能向后拉，观察肘关节是否过中线。 正常：新生儿不过中线，4~6个月小儿过中线 异常：肌张力低——手臂像围巾围在脖子 上，无间隙。 肌张力高——肘不过中线。 （4）腘窝角 小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。正常4个月后该角度应大于900。（5）足背屈角 小儿仰卧位，检查者一手固定小腿远端，另一手托住足底向背推，观察足从中立位开始背屈的角度。肌张力增高时背屈角减小，降低时足背屈角增大。正常4~12个月龄位00~200。（6）足跟耳试验 小儿仰卧位，检查者牵拉足部尽量靠向同侧耳部，骨盆不离开床面，观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。正常4个月龄后该角度应为900。（7）股角（又称内收角） 小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。肌张力增高时角度减小，降低时角度增大。正常时4个月龄后应大于900。关节伸展度检查项目 1～3月 4～6月 7～9月 10～12月内收肌角 400~800 800~1100 1000~1400 1300~1500腘窝角 800~1000 900~1200 1100~1600 1500~1700足耳跟试验 800~1000 900~1300 1200~1500 1400~1700足背屈角 600~700600~700600~700600~700 反射发育原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。原始反射缺如、减弱、亢进或残存，都是异常的表现。分类脊髓水平 一般在妊娠28周至出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射、Moro反射、抓握反射等。脑干水平 大部分中脑水平反射在出生时出现并且维持至出生后4个月，包括非对称性紧张性颈反射，对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射等。中脑水平 大部分中脑水平的反应在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各种