儿童常见疾病的防治常熟ppt幻灯片.ppt

在 婴 儿 多 见 皮疹特点 “四不像”：不像蚊虫咬、 不像药物疹、 不像口唇牙龈疱疹、 不像水痘 临床“四不” ： 不痛、不痒、 不结痂、不结疤 治 疗 对症治疗，可给予浦地蓝口服液、热毒宁、利巴韦林等抗病毒治疗。口腔糜烂、溃疡疼痛而不能进食者，给予口腔炎喷雾剂 预 防 隔离消毒：明确诊断后即应将病人隔离，至疱疹干瘪为止。病人的餐具、衣物、玩具煮沸，暴晒，居室通风消毒 加强体格锻炼，增强机体免疫力，避免劳累、受凉等致免疫力下降的因素 1.掌心对掌心搓擦 2.手指交错掌心对手背搓擦? 3.手指交错掌心对掌心搓擦　　　　　　　　 4.两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦　 六部洗手法 麻 疹 副粘液病毒科 球形或多形性颗粒 150～300nm RNA，单股螺旋 只有1个血清型 流行病学 传染源 病人（潜伏末期、出疹期） 传播途径 呼吸道飞沫传播 易感人群 （普遍易感(未患过或未接种麻疹疫苗者) 流行特征 年龄 婴幼儿，接种后年龄上移 地区 城市散发，农村点状暴发 季节 冬春多见 典型麻疹 潜伏期 10-12天，接受被动免疫者3-4周 前驱期 3-4天 出疹期 3-5天 恢复期 病程 10-14天（无并发症） 临 床 表 现 3-4天 发热 上呼吸道炎症表现 卡他症状 麻疹粘膜斑（koplik’s spots) - 早期诊断标志 前驱期 3～5天 出疹同时全身中毒症状加重，肝、脾及淋巴结肿大 皮疹特点：红色斑丘疹、压之褪色、疹间正常皮肤 出疹期 斑丘疹融合 出疹顺序：耳后发际→头面部→颈部→躯干→四肢→手、足 出疹期 色素沉着 糠麸样脱屑 风 疹 风疹临床特征 发热 全身皮疹 耳后枕后淋巴结肿大 孕早期感染 可致胎儿畸形 治疗 一般治疗：护理 抗病毒治疗：利巴韦林、INF 对症治疗：退热、止痒（口服、外用） 并发症治疗： 脑炎：止痉、脱水 心肌炎：维生素C、能量合剂、1-6果糖口服液 水 痘 哮喘的发病机制---气道炎症学说 哮喘的本质是气道慢性变应性炎症 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 哮喘的基本特征是气道高反应性 （Airway Hyperresponsive AHR） 炎症是气道高反应性的病理基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 Inflammation ≠ Infection 病理生理：气流受阻 支气管痉挛 Spasma 黏膜水肿 Swelling 黏液分泌亢进 Secreation 气道重塑 remodelling 气流受阻 呼吸道狭窄 正常气道 哮喘气道 临床表现 一、临床症状：喘息、咳嗽、咳痰、 胸闷、气促、呼吸困难 二、体征： 呼吸↑，心率↑，哮鸣音，过度充气 三、临床特点: 反复发作性，可逆性, 季节性、时间节律性 多数哮喘病人合并过敏性鼻炎 大约有80%的哮喘病人合并患有过敏性鼻炎 仅有 过敏性鼻炎 过敏性鼻炎 + 哮喘 仅有哮喘 喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断 1）多于每月1次的频繁发作性喘息 2）活动诱发的咳嗽或喘息 3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 4）喘息症状持续至3岁以后 父母哮喘 有吸入变应原 致敏的依据 特应性皮炎 主要标准 儿童哮喘的预测 有食物变应原致敏依据 与感冒无关的喘息 嗜酸粒细胞(4%) 次要标准 哮喘预测指数：在过去一年喘息≥4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素 哮喘的诊断方法 病史及病人的症状 体格检查 肺功能测定 评价过敏状态 诊断哮喘 -肺功能检查 直接评价气流受限--FEV1 80%预计值，FEV1/FVC 70~75% --呼气峰流速PEF80%预计值，日夜变异率20％ 可逆性试验 --吸入支扩剂15至20分钟后FEV1或PEF增加15％ 间接评价气道高反应性-药物气道激发试验FEV1或PEF下降大于15％-标准６分钟运动激发FEV1或PEF下降大于15％ ?? 体内试验 体外试验 激发试验 诊断哮喘-过敏状态评价 皮内试验 点刺试验 总IgE测定 特异性IgE测定 结膜激发试验 支气管激发试验 1.3岁，喘息发作≥3