小婴儿室间隔完整性膜性肺动脉闭锁外科镶嵌治疗.pdf

中国循环杂志 2014 年 1 月 第 29 卷 第 1 期（总第 187 期）Chinese Circulation Journal，January，2014，Vol. 29 No.1（Serial No.187） 55 临床研究 小婴儿室间隔完整性膜性肺动脉闭锁外科镶嵌治疗 王智琪，莫绪明，孙剑，彭卫，戚继荣，左维嵩，陈俊，束亚琴 摘要 目的：总结小婴儿室间隔完整性膜性肺动脉闭锁外科镶嵌治疗经验。 方法：纳入 2009-09 至 2013-05 在我院实施外科镶嵌治疗的Ⅰ型室间隔完整性膜性肺动脉闭锁（PA/IVS）患儿 47 例，年龄为 3 h~6 个月。所有患儿均正中开胸，在食管超声引导下用套管针于右心室流出道距肺动脉瓣约 2 cm 处进 行穿刺并穿过闭锁的肺动脉瓣，置入导丝，在导丝引导下置入球囊、导管，注水扩张。记录术前、术中、术后经皮 血氧饱和度、肺动脉瓣跨瓣压差、肺动脉瓣口直径、监护室滞留时间、再手术治疗等指标。 结果：本组患儿术中无死亡，术后经皮血氧饱和度较术前明显改善（67.4% → 98.3% → 84.3%），但多数患儿术后 1~3 h 开始出现血氧饱和度降低，术后肺动脉瓣跨瓣压差有一定的波动（31.2 mmHg → 36.8 mmHg → 41.2 mmHg），术后 肺动脉瓣口直径较术中略有缩小，约缩小 1~2 mm。多数患儿术后早期血压表现为容量依赖性，携带呼吸机平均时间 （3.2±0.4）d，监护室平均滞留时间（6.3±0.5）d。5 例（10.64%）患儿在住院期间死亡，包括右心功能不全 2 例，因低 氧不能脱离呼吸机继发多脏器功能衰竭 2 例，重度感染 1 例。术后随访，42 例存活患儿均存在轻中度肺动脉瓣狭窄， 已有 5 例患儿接受再手术治疗，4 例患儿行右心室流出道补片扩大及三尖瓣成形术，1 例患儿行二次球囊扩张术，其中 有 2 例患儿术后死亡，1 例患儿在术后 1 周因动脉导管直径渐缩小，持续低氧血症，行经右心室动脉导管支架植入术。 结论：外科镶嵌治疗室间隔完整性膜性肺动脉闭锁具有创伤小、准确率高、易操作等优势，近期疗效良好，远 期临床疗效仍需进一步随访观察。 关键词 室间隔完整性膜性肺动脉闭锁；镶嵌治疗；球囊扩张 Hybrid Therapy for Treating the Infants of Membranous Pulmonary Atresia With Intact Ventricular Septum WANG Zhi-qi, MO Xu-ming, SUN Jian, PENG Wei, QI Ji-rong, ZUO Wei-song, CHEN Jun, SHU Ya-qin. Department of Cardiothoracic Surgery, Nanjing Children’s Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing (210008), Jiangsu, China Corresponding Author: MO Xu-ming, Email: mohsuming15@ Abstract Objective: To summarize the clinical experience of hybrid therapy for treating the infants of membranous pulmonary atresia with intact ventricular septum (PA/IVS). Methods: A total of 47 PA/IVS infants (from 3 hours to 6 months) received hybrid therapy in our hospital from 2009- 09 to 2013-05 were summarized. The treatment was conducted by thoracotomy, the trocar was guided by transesophageal echocardiography through pulmonary valve atresia for