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“江苏海协教育基金会”资助贫困大学生审核表 院系 专 业 姓 名 学号 学制 年 级 民族 性 别 联系电话 （手机及家庭电话 籍 贯 （详细地址） 上学年度必修课成绩 课 程 成 绩 课 程 成 绩 综合测评名次： 获奖情况 学 年 自 评 报 告（包括学习品行情况、社会公益活动情况、家庭经济情况等方面） 班级评议 班长签名： 年 月 日 班主任意见 班主任签名： 年 月 日 院系考核意见 院系领导人签名（公章）： 年 月 日 学校评审委员会意见 评审委员会主任签名（公章）： 年 月 日 基金会审批意见 签名（公章）： 年 月 日 说 明： 本表各栏一律用钢笔填写，字迹要求清晰。 所有获奖学生必须填写此表格。若班级评议、班主任及院系建议不再颁发江苏海协教育基金会助困奖学金，要注明详细原因。 本表一式两份，其中一份须送交江苏海协教育基金会