陈主任放射影像工作日志之7：胡桃夹综合征.pptxVIP

陈主任放射影像工作日志之7：胡桃夹综合征 一位住院男性患者，17岁。无明显诱因出现上腹胀痛不适，伴有频繁恶心、呕吐，开始为胃内容物，之后为黄色液体。 1个月前因车祸至胸椎骨折，由于截瘫一直卧床。腹部平片示，胃、十二指肠上段明显扩张、积气。图1图2表面重建像（SSD）图1示，胃、十二指肠扩张、积气，与平片所见相仿；图2（将肠系膜上动脉前方胃体部分切除），示十二指肠水平段（腹主动脉与肠系膜上动脉平角处）狭窄，近段肠管扩张。十二指肠与血管融合图像示，十二指肠水平段、左肾静脉受压、近段扩张。最后诊断： 肠系膜上动脉压迫综合征。 胡桃夹现象也称左肾静脉受压，是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角间隙内受到挤压，常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征。 腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角间隙，除左肾静脉通过外，尚有十二指肠水平段通过此间隙，临床上不乏由此造成的十二指肠淤积症。表现为上腹部疼痛和饱胀症状，多在进食过程中或进食后发生，恶心、呕吐胆汁样物，本例当属此症。 所以，我认为，虽然“胡桃夹综合征”这名字很形象，但“肠系膜上动脉压迫综合征”更能涵盖上述两种病症。 腹主动脉与肠系膜上动脉之间夹角正常范围约为45°～60°。放射影像学上，比较强调此夹角小于16°可作为诊断肠系膜上动脉压迫综合征象客观指标。 临床上，我们发现由于个体差异，决定左肾静脉或/和十二指肠水平段是否受压迫除此夹角的大小之外，还有其它影响因素，比如左肾静脉、十二指肠水平段距肠系膜上动脉根部的距离，距离越大越不容易受到压迫。 实际工作中，由于影像技术的发展，我们可以直接观察左肾静脉或/和十二指肠水平段是否受到压迫而作出诊断，而不拘于此夹角的大小。 1、肠系膜上动脉压迫综合征之十二指肠淤积：观察到水平段受压迫狭窄的同时，还观察到近段肠管扩张、“钟摆样”蠕动、肠内容物通过盘缠等征象时，诊断基本肯定。 2、肠系膜上动脉压迫综合征之左肾静脉受压：左肾静脉内径扩张3倍以上即可确诊。感谢您的阅读