急性阑尾炎腹腔镜手术.ppt

急性阑尾炎腹腔镜手术 概述 腹腔镜阑尾切除术（LA）已逐渐成为阑尾切除的首选方法。 2010年，美国消化内镜外科医师协会（SAGES）指南提出，LA较开腹阑尾切除术（OA）有明显优势，如术后康复快、住院时间短、术后并发症减少、切口美容效果好以及术中可探查腹腔其他器官等。 概述 阑尾炎是常见的腹部外科疾病，急性阑尾炎一经确诊，首选手术治疗，慢性阑尾炎多数由急性阑尾炎转变而来，有再次发作的可能，一经确诊，应首选手术治疗。 Fitz（1886）首先正确的描述急性阑尾炎的病史、临床表现和病理表现，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗方法。 Ochsner于1902年首次发表诊治专著明确开腹阑尾切除术式，并一直沿用至今。 随着内镜技术及腹腔镜技术的发展，1983年德国妇产科医生semmk完成并报道了第一例腹腔镜阑尾切除术。 LA手术指征 在西方发达国家，LA已成为阑尾炎治疗的标准术式。LA缩短了寻找阑尾时间，并能准确鉴别诊断。 LA适应症包括急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎及慢性阑尾炎、异位阑尾炎等。 随着手术技术进步，阑尾周围包裹黏连严重、周围脓肿，回盲部及阑尾恶性肿瘤也由绝对手术禁忌症逐渐转变为相对适应症。 LA手术指征 严重心肺疾病及凝血功能障碍者仍为手术禁忌症 妊娠期阑尾炎病人较一致的观点为妊娠早、中期（20周）行LA可行且安全。 LA手术指征 LA已成为治疗穿孔性和非穿孔性阑尾炎的标准术式，且各项指标优于OA。 LA中转开腹率为6.3%。 LA手术过程 体位：头低仰卧位，稍向左侧倾斜。 LA常规选择三孔法。最常见的是脐部穿刺孔为观察孔，脐下5cm、右下腹（或者左下腹）放置操作孔。 探查腹腔 游离阑尾、处理阑尾系膜 切除阑尾及取出阑尾 检查手术区域 拔出套管，缝合切口。 阑尾残端处理 LA术中阑尾残端处理是关键步骤。 处理方法有：Endoloop套扎法，钛夹、可吸收夹、Hem-o-lok夹闭法，缝线结扎法，腔镜下缝合法，Endostapler切割闭合法，双极电凝、超声刀固化法等。 阑尾系膜处理 方法很多，包括丝线结扎，钛夹、Hem-o-lok夹闭或电凝、超声刀等。 腹腔脓液处理及引流问题 两种观点 1.广泛冲洗，放置引流。用3000ml生理盐水冲洗，盆腔留置引流，可稀释污染充分引流。 2.对于穿孔性阑尾炎局部脓肿和腹腔内游离脓液病人应避免腹腔冲洗及引流。腹腔大量冲洗并未降低术后腹腔感染及脓肿形成的发生率，冲洗易将细菌及肠内容物播散。 问题 LA穿刺孔如何选择，优缺点？ 阑尾穿孔、腹腔脓液较多时是否冲洗及放置引流？