微生物标本的采集与运送.pptxVIP

微生物标本的采集与运送; 在临床微生物检验工作中，标本的正确选择、采集和运送是保证检验质量的重要环节，是实验室工作准确和有效的基本前提。 ;; ; 一、血液标本的采集;1、不明原因的发热（大于38℃或低于36℃） 2、寒战、休克、僵直 3、严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染等） 4、白细胞增多（特别是核左移，未成熟或杆状核） 5、粒细胞减少、血小板减少 6、皮肤粘膜出血、多器官衰竭等 7、CRP、PCT升高; 1、抗生素治疗之前 若已使用抗生素者，应在下次用药前或血药浓度最低时采集标本。 2、患者寒战时 3、发热初期或高峰时 超过发热峰值后，病原菌会逐渐被机体免疫系统清除，从而减低检出率。 ; 采集前非常关键的一步： 皮肤和瓶子的消毒; 1、需氧瓶+厌氧瓶 为 一套 注意：每一套血培养应当从身体的不同部位采集 2、成人： 8～10ml/瓶 儿童： 3～5ml/瓶 婴幼儿： 1～2ml/瓶 注意：采集静脉血 ; 1、急性感染：分别从两臂采血，每臂采1套。 2、急性心内膜炎：在抗生素治疗前1-2h内，于3个不同部位采集3套 3、亚急性心内膜炎，第1天24h内，相隔1h分3个不同部位，连续采集3套血培养标本，若24-48h全部阴性，再采集2-3套血培养标本; 4、对于已进行抗生素治疗的心内膜炎患者，每日采集2套血液标本，连续3天 5、不明原因发热，于发热期内多次采血，如果24h培养为阴性结果，应继续采集2-3套或更多套血培养标本。;血循环中的细菌有“暂时性”、“持续性” 一过性的菌血症，细菌仅在外周血中持续数秒 共生菌、复数菌 提高检出率、减少漏检、判断病原;采血套数与检出率 J C lin Microbiol.2007;45:3546-3548 ; 标本不够时，先满足需氧瓶; 1、 已采集的血培养标本必须立即送检， 2、 如不能立即送检，可室温放置，但不超过2小时，不可放冰箱。 ; 二、尿液标本的采集; 1、中段?? 2、导管尿（不能取尿袋内的尿液） 3、膀胱穿刺尿 常用：中段尿（晨尿或在膀胱内停留4h以上的尿液）; 1、采集：采样前，应先清洁外阴及尿道口周围，自然排尿，不间停，截留中段尿，置于无菌尿杯中，一般留取10ml左右 2、运送：常温下2小时内送达微生物室，4℃保存不超过24h ; 三、粪便标本的采集; 1、腹泄、大便≥3次，粪便性状异常，如稀便、水样便、脓血便、血便，可伴恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。尽量在用药前采集 2、伤寒患者于发病2周后采集粪便 3、怀疑霍乱时立即采集粪便送检。 4、粪便涂片镜检WBC ≥5个/HP; 1、自然排便法：自然排便后，挑取脓血、黏液 便2-3g作常规性病原菌培养；液状粪便取絮状物2- 3ml，直接放入无菌杯内送检。 2、直肠拭子法 难以获得粪便、排便困难者及幼儿用此法 ; 直肠拭子法：将无菌拭子用无菌生理盐水湿润后插入肛门2-4cm，柔和地旋转拭子采集粪便标本。一般不推荐使用拭子做腹泻病菌的培养。 3、送检：1小时内送达，志贺菌30分钟内送达 怀疑弧菌，立即送检。; 四、呼吸道标本的采集; 1、咽拭子采样：患者先用清水漱口，将患者 的舌头向外轻拉，用无菌拭子越过舌根到咽后壁或悬 雍垂的后侧（肉眼可见的红肿或白膜部位）反复涂抹 数次，拭子要避免接触到口腔和舌黏膜。 2、鼻拭子采样：用无菌拭子伸入鼻腔至少深1cm在鼻内病灶边缘部分，先用力旋转拭子，停留10-15s后取出，插入无菌管中。 3、口腔溃疡：先用一个拭子拭去溃疡或创面浅表分泌物，再用第二个拭子采集溃疡边缘或底部的标本。; 咳出痰、诱导痰、吸出痰、支气管肺泡灌洗液、支气管保护性毛刷、 肺穿刺组织 下面仅介绍：咳出痰 1、抗生素使用前，一般以晨痰为好。 ; 2、告知患者在留痰前，先用冷开水或无菌生理盐水反复漱口，然后再用力咳出深处痰液（可轻拍背部），吐入无菌痰杯