妇产科第八版：闭经.ppt

* 卵巢性闭经 （1）卵巢早衰： 定义： 女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭 病因： 与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关 表现： 低雌激素及高促性腺激素为特征，继发闭经，常伴围绝经期症状 第二节 闭 经 * 卵巢性闭经 （2）先天性性腺发育不全 ： 性腺呈条索状，有染色体异常和染色体正常两种 （3）酶缺陷型 ： 包括17α-羟化酶、17,20碳链裂解酶或芳香化酶缺乏 临床表现为低雌激素血症及FSH反馈性升高，原发性闭经，性征幼稚 （4）卵巢抵抗综合征 ： 卵巢对促性腺激素不敏感 临床表现为FSH升高；可有女性第二性征发育 第二节 闭 经 * 卵巢性闭经 （5）卵巢功能性肿瘤： 支持-间质细胞瘤 颗粒-卵泡膜细胞瘤 （6）多囊卵巢综合征： 长期无排卵及高雄激素为特征 临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖 第二节 闭 经 * 子宫性闭经 子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经 Asherman综合征 刮宫损伤子宫内膜、导致宫腔粘连 各种感染 宫颈锥切术所致宫颈粘连、狭窄 手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜 第二节 闭 经 * 下生殖道发育异常性闭经 包括子宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等 子宫颈闭锁 先天发育异常和后天子宫颈损伤后粘连所致，引起宫腔和输卵管积血 阴道横隔 两侧副中肾管会合后的尾端，尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通，可分为完全性横隔及不全性横隔 阴道闭锁 常位于阴道下段，经血积聚在阴道上段 处女膜闭锁 尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致，致经血无法排出 第二节 闭 经 * 其他内分泌功能异常 雄激素增高的疾病 肾上腺皮质功能亢进 甲状腺功能减退或亢进 第二节 闭 经 * 诊断 1．病史 详细询问可能导致闭经的诱因 月经史、生育史 、生长发育史、有无先天性缺陷或其他疾病及家族史 2．体格检查 全身发育状况， 内、外生殖器的发育，第二性征 3．辅助检查 生育期年龄妇女的闭经首先须排除妊娠 第二节 闭 经 * 辅助检查——功能试验 药物撤退试验 孕激素试验 雌、孕激素序贯试验 垂体兴奋试验（GnRH刺激试验） 了解垂体对GnRH的反应性 第二节 闭 经 * 辅助检查——激素测定 血甾体激素测定： 雌二醇、孕酮及睾酮 血催乳激素及垂体促性腺激素测定 胰岛素 雄激素： 血睾酮、硫酸脱氢表雄酮，尿17酮等 第二节 闭 经 * 辅助检查——影像学检查 盆腔B型超声检查 子宫输卵管造影 CT或磁共振显像（MRI） 静脉肾盂造影 第二节 闭 经 * 辅助检查——特殊检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查 性染色体检查 其他检查 第二节 闭 经 * 治疗 治疗原则 病因治疗 雌激素替代或/及孕激素治疗 针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 诱发排卵 辅助生殖技术 第二节 闭 经 * 治疗 全身治疗 积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重及心理治疗 激素治疗 明确病变环节及病因，补充不足或拮抗过多 辅助生殖技术（见不孕） 手术治疗 第二节 闭 经 * 激素治疗 1.性激素治疗 维持女性身体、生殖健康，包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等 促进和维持第二性征和月经 2.促排卵 - 适用于有生育要求患者 3.溴隐亭 4.其他激素 第二节 闭 经 * 性激素治疗 雌激素替代治疗： 适用于无子宫者 雌、孕激素人工周期疗法： 适用于有子宫者 孕激素疗法： 适合于体内有一定内源性雌激素水平者 第二节 闭 经 * 促排卵 氯米芬：适用于有一定内源性雌激素水平者 月经第5日始，每日50～100mg，连用5日，治疗剂量选择主要根据体重/BMI、女性年龄和不孕原因，卵泡或孕酮监测不增加治疗妊娠率 促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬排卵失败者 撤药性出血第3～5日始， HMG或FSH （75～150U/日），卵巢无反应，每隔7～14天增加半支（37.5IU），直到B超下见优势卵泡，最大225IU/d，待优势卵泡成熟时，使用hCG 5000～10000U促排卵 促性腺激素释放激素：适用于下丘脑性闭经 第二节 闭 经 * 溴隐亭 多巴胺受体激动剂 抑制垂体PRL分泌，恢复排卵 抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长 第二节 闭 经 * 其他激素治疗 肾上腺皮质激素 甲状腺素 第二节 闭 经 * 手术治疗 生殖器畸形 可手术切开或成形术 Asherman综合征 宫腔镜下分离粘连，后续用大剂量雌激素和放置宫腔内支撑 宫颈狭窄和粘连可行宫颈扩张 第二节 闭 经 * 手术治疗 肿瘤 卵巢肿瘤一经确诊应予手术治疗 中枢神经系