艾滋病形势与进展.PDF

艾滋病形势与进展 张孔来 夏冬艳 中国协和医科大学基础医学院流流行病学教研室 E-mail: Konglai_zhang@163.com 关键词：艾滋病； 回顾历史，人类的生存与进步总是与不断同疾病斗争相伴而行。20 世纪末，人类又遇 到了艾滋病(AIDS)的严峻挑战。在短短不到20 年间AIDS 席卷全球。由于感染人类免疫缺 陷病毒(HIV) 的主要是青壮年，劳动力的丧失给许多国家的经济社会生活带来了灾难性的影 响。一项在肯尼亚商业农场的调查发现，AIDS 造成的疾病和死亡成为雇员离职的主要原因， 并大大超过年老退休的比例(1997 年年老退休人员仅占离职人员的2%) 。在AIDS 发病率高 的国家，国民生产总值每年要为此减少 1%。AIDS 已远远超出医学的范畴，成为影响社会 各个方面的一大难题，向我们提出了前所未有的挑战。本文仅就近期AIDS 的形势及进展做 一概要介绍。 HIV/AIDS 的流行情况 截止到 1999 年底，全球HIV 现存的感染者为3430 万人，因AIDS 死亡者累计达 1880 万人。在非洲一些国家，15～49 岁成人中有1/10 以上感染HIV ，有的高达5 个人中至少有 一个已感染HIV 。美国AIDS 发病率有所下降，拉丁美洲和加勒比海地区发病率呈上升趋势。 在中美洲和加勒比海海岸国家，在一些种族的亚人群中，15～49 岁的男女感染率超过8%。 在加勒比海地区的一些岛国HIV 感染更为严重。在海地约有8%城市地区的成人和4%农村 地区成人感染了HIV 。前苏联各加盟国因静脉吸毒感染HIV 的人数在两年内翻了一倍，其 中乌克兰1995 年前还没有HIV 感染者，1996 年已达20000 人左右，其中80%是静脉吸毒 者，1999 年，在俄联邦莫斯科地区的注射吸毒者中的一场HIV 爆发流行，使当年报告的新 病例数比前几年新病例数总和的3 倍还要多，在亚洲，柬埔寨、缅甸、泰国3 国的15～49 岁组人群HIV 感染率超过1%，其他亚洲国家感染率相对较低。 截至 1999 年底，我国 15～49 岁人群中HIV 感染率为0.07% 。虽然这一感染率较低， 但由于我国人口基数大，感染者人数的绝对数却相当大，到2000 年9 月，我国已发现HIV 感染者20711 人，741 位AIDS 患者，其中已死亡397 人，这些只是发现的病例，专家预测， 实际已感染HIV 的人数可能已达到50～60 万人。我国AIDS/HIV 感染者哨点监测结果显示， 新疆乌鲁木齐吸毒人群中HIV 感染率在1995～1997 年从0 上升为28.8% 。广西、广东由1997 年1%上升为1998 年的12.8%和10.4%。感染率最高的为新疆伊宁(82.2%) 。监测哨点中其他 人群HIV 感染率仍维持较低水平，但HIV 感染者、性病门诊就诊者的哨点数和感染者数较 往年明显上升。 药物治疗和疫苗 - 1 - 由美籍华人何大一教授提出的高效抗病毒疗法(HAART)虽然被证实确实有效，但有很多 毒副反应，而且价格昂贵难以在发展中国家应用，还有耐药现象，停药后病毒载量反弹。现 在有人又提出了两种药物治疗方案:一种被称为间歇疗法，即在高效抗病毒治疗过程中使用 药物和停用药物间断进行。这种方法使人体免疫系统在停药期间受病毒抗原的刺激，从而保 持一定的免疫力，防止停药后病毒载量的反弹，既减少了治疗费用又减少了药物的毒副反应。 另一种方案是替代疗法，即羟基脲和ddi 合用。这种疗法效果虽低于HAART 疗法，但仍可 在4～6 个月内使血中高病毒含量逐渐降至很低水平，CD4 细胞回复较慢但仍可持续回升。 由于这两种药物价格比较便宜，治疗费用可以降低两倍。美国霍普金斯大学BookJackson 教 授提出利用单剂量蛋白抑制剂(Nevivapine)阻断母婴传播。在母亲分娩时和婴儿出生后一次 给予Nevivapine