4. 高血压专科检查.ppt

24小时尿游离皮质醇 结果分析： 推荐使用各实验室的正常上限做为阳性标准。 因大多数儿童患者 的体重接近成人体重( 45 kg) ,故成人的24hUFC的正常范围 也适用于儿童患者。 饮水量过多( ≥5 L/d) 、任何增加皮质醇分泌的生理或病理状态（见表）都会使UFC升高而出现假阳性结果。 GFR60 ml /min时可出现UFC明显降低的假阴性结果。 周期性库欣综合征患者的病情休止期及一些轻症患者的UFC水平可以正常,但此时测定唾液皮质醇水平则更有诊断价值。 血清皮质醇昼夜节律测定 检测方法： 检测血清皮质醇昼夜节律需要患者住院48 h或更长时间，以避免因住院应激而引起假阳性反应。 测定8:00、16:00和午夜0:00的血清皮质醇水平 午夜行静脉抽血时必须在唤醒患者后1~3 min内完成并避免多次穿刺的刺激，或通过静脉内预置保留导管采血,以尽量保持患者于安静睡眠状态。 过夜1mgDST 需要2天时间，第1天晨8:00取血(对照)后（不必须*），于次日0:00口服地塞米松1 mg，晨8:00再次取血(服药后)，标本保存待测定血清皮质醇水平 切点值1.8ug/dl(50 nmol/L)，则其敏感性95%、特异性约80%； *中国库欣病诊治专家共识(2015)/中国垂体腺瘤协作组 经典小剂量DST---方法 口服地塞米松0.5 mg，每6小时1次，连续2天， 服药前和服药第2天分别留24 h尿测定UFC或尿17一羟类固醇(17一OHCS)，也可服药前后测定血清皮质醇进行比较。 对于体重40 kg的儿童，地塞米松剂量调整为30 pg·kg～·d～，分次给药。 经典小剂量DST---结果判定 较1 mg DST的特异性高， 正常人口服地塞米松第2天，24 h UFC27 nmol/24 h(10ug/24 h)或尿17-OHCS6.9umol/24 h(2.5mg/24 h)；血清皮质醇1.8ug/dl(50 nmol/L) 该切点值也同样适用于体重40 kg的儿童。 病因诊断 血浆促肾上腺皮质激素浓度（ACTH）：鉴别ACTH依赖性和非依赖性CS； 大剂量DST：鉴别库欣病和异位ACTH综合征。 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）兴奋试验：鉴别库欣病和异位ACTH综合征 去氨加压素（DDAVP）兴奋试验：CRH兴奋试验的替代试验，但诊断敏感性和特异性均低于前者。 ACTH 8：00（—9：00）am： ACTH10 pg/ml(2 pmoL/L)则提示为ACTH非依赖性库欣综合征 如ACTH20 pg/ml(4 pmoL/L)则提示为ACTH依赖性库欣综合征 大剂量DST—方法 (1)口服地塞米松2mg，每6小时1次，服药2天，即8 mg/天×2天的经典大剂量DST，于服药前和服药第二天测定24 h UFC或尿17一OHCS； (2)单次0:00点口服8 mg地塞米松的过夜大剂量DST； (3)静脉注射地塞米松4—7 mg的大剂量DST法； 后两种方法于用药前、后测定血清皮质醇水平进行比较 该检查主要用于鉴别库欣病和异位ACTH综合征 大剂量DST---结果判断 如用药后24 hUFC、24 h尿17一OHCS或血皮质醇水平被抑制超过对照值的50％则提示为库欣病，反之提示为异位ACTH综合征 特殊人群 2011库欣综合征专家共识 四肢血压及ABI/PWV的检测意义 早期动脉硬化 动脉粥状硬化症 PWV检查异常 ABI检查异常 血管狭窄 中膜变厚，血管变硬 四肢血压异常降低常提示相应部位动脉狭窄或闭塞 ABI（Ankle-Brachial Index）测算方法和评价标准 踝部收缩压 肱部收缩压 ＡＢＩ＝ ABI的正常范围　0.9　-　1.4 AHA： American Heart Association 评价标准： ABI 0.9 　　 有动脉阻塞之可能性 ABI 0.8 　 轻度动脉狭窄 0.5-0.8 　 中度动脉狭窄 ABI 0.5 　　 严重动脉狭窄 ABI1.4 　　 血管钙化 心脏每次向大动脉搏出約70mL血液。此时从心搏出的血液作为波动向末梢传播，这种波动叫脉搏波, 脉搏波在动脉的传导速度叫脉搏波传导速度（PWV） PWV（脉搏波传导速度） 血管软的情况(正常人) 血管硬的情况 血管软=PWV慢 血管硬=PWV快 PWV的测定原理 Brachial－AnkleＰWV baPWV＝ L ⊿T ⊿T baPWV＝ Lb La 血管的长短 上臂～足趾 脉搏传播时间 （肱－踝间脉搏波传播速度） 项目详解 1.患者信息 2.心率 3.心电图 4.心音图 5.PVR波形 6.%MAP（平均波形面积） 注：%MAP=面积的平均高度除以脉搏的振幅； P1：脉搏波波幅 P2：面积平均高度（