冠状动脉造影患者合并造影剂肾病的危险因素分析及预防.pdfVIP

冠状动脉造影患者合并造影剂肾病的 危险因素分析及预防 中山大学附属第二医院内科 硕士研究生： 肖龙 导师： 黄湖辉副主任医师 摘要 成为当前医院内发生的急性肾功能衰竭的第三位常见原因。CN指使用造影剂后 2—3天引起的急性肾功能损害，血肌酐(Serum 达到高峰，7—10天恢复到基础水平。使用低渗非离子型造影剂所致肾病或肾功能 损害发生率报告不一，由0％．58％不等。由于CN的自愈率相对较高，在临床上 容易被忽视，然而CN能延长病人住院时间，增加住院费用，对部分病人还会造 成不可逆的肾脏损害，而且有些证据表明合并CN病人的死亡率及心肌梗死发病 率也可能升高。 近年来对该病的发病机制以及致病危险因素的研究日益深入，但由于观察人 群太少或仅处于动物试验阶段，在临床上仍存在不少争论。 目前对造影剂所致急性肾功能衰竭尚无特效治疗方法。虽然多数病人肾功能 可在7-lOd左右恢复，但仍有25％．30％的病人遗留不同程度的肾功能不全。目前 尚无明确切实有效的方法来预防CN。 近年来随着对老年人以及糖尿病、动脉硬化病人进行介入性诊断、治疗技术 的广泛开展，造影剂，特别是低渗非离子型造影剂已在大中型医院普及，低渗非 离子型造影剂所致CN也备受关注，但国内相关报道鲜见。因此开展对低渗非离 冠状动脉造影患者合并造影剂肾病的危险因素分析及预防 摘要 子型造影剂所致肾病的危险因素分析及预防措施的研究，对降低CN发病率，减 少病人的死亡率有积极意义。 研究目的 通过对使用低渗非离子型造影剂行冠状动脉造影患者临床资料的回顾性分 析，统计这部分患者CN的发病率，探讨CN的危险因素，并寻求预防这一并发 症的有效方法。 材料与方法 本研究对1991．6．2003．4在中山大学附属第二医院行冠状动脉造影的314名 患者临床资料进行回顾性分析。全部患者选用的造影剂均为低渗非离子型的碘帕 患者造影前及造影后5天内由本院临床检验室检查血肌酐。 所有结果均用均数±标准差或百分数来表示。利用计算机统计软件包 2检验， SPSSIO．0对各变量做统计学分析，连续性资料采用t检验，计数资料用x 对基础Scr值的升高，充血性心力衰竭、年龄、糖尿病等影响因素采用逐步回归 分析。P值设定为O．05。 结果 全部314例患者中共有64例在造影后达到造影剂。肾病的诊断标准，有10例 在两周后仍然遗留。肾功能损害，其中有2例患者需要接受血液透析治疗。42例 |1 冠状动脉造影患者合并造影剂肾病的危险因素分析及预防 摘要 脉补液组造影前后Scr值比较无显著差异(P值分别为0．464和0．759)。 结论 1．应用低渗非离子型造影剂行冠状动脉造影患者CN发病率为20．38％。 2．患者先前存在基础Scr值升高和充血性心力衰竭可能是造影后出现造影 剂肾病的危险因素。 3．其中基础肾功能损害是首要危险因素。 4．糖尿病患者CN发病率明显高于基础肾功能正常患者。 5．年龄以及所使用造影剂的剂量，在本研究中并未构成造影剂肾功能损害 的危险因素。 6．硝苯地平控释剂对CN有预防作用。 7．静脉补液在减少造影剂的肾毒性方面简单易行，副作用少。 关键词：低渗非离子型造影剂造影剂肾病危险因素预防 111 至型望塑堂堂堡鎏堡堕垄里塑竺鱼堕里耋坌堑墨堡堕垒旦!!垦竺 The Risk