专业先兆子痫和子痫病人的麻醉处理.ppt

* * 先兆子痫和子痫的麻醉处理 硬膜外与脊麻用于严重先兆子痫病人剖腹产 Hood, et al., Anesthesiology 1999;90:1276-82 回顾性性资料. 术中最低血压无区别. 总麻黄素使用量小，且无差别. 脊麻组多输液400 cc . 无肺水肿归因于术中输液 母婴结局相似. * * 先兆子痫和子痫的麻醉处理 先兆子痫病人应用部位麻醉与全麻的比较1 对于无紧急情况的严重先兆子痫病人，许多麻醉者宁选用硬膜外麻醉. 对于紧急病例，认为脊麻也属安全. 这有理由让我们避免选用全麻，后者存在潜在性肿胀的困难气道和/或高血压倾向. * * 先兆子痫和子痫的麻醉处理 先兆子痫病人应用部位麻醉与全麻的比较2 在产科麻醉中，全麻有众所周知的危险: 可能导致麻醉相关产妇死亡率增高16倍. 大多数是由于气道/呼吸并发症, 后者仅在先兆子痫病人中恶化. Hawkins, Anesthesiology 1997;86:273 * * 先兆子痫和子痫的麻醉处理 先兆子痫病人应用部位麻醉与血小板计数1 在对先兆子痫病人实施部位阻滞之前，建议检查血小板计数. 对于先兆子痫病人实施部位麻醉时没有安全的最低血小板计数数值. 任何临床的DIC证据，都是实施部位麻醉的禁忌症. 在没有上述征兆时, 大多数麻醉医师在plt计数 100K时选用部位麻醉,；许多人在plt计数80-100K选用；但80K 时也有人应用(尤其是脊麻). * * 先兆子痫和子痫的麻醉处理 先兆子痫病人应用部位麻醉与血小板计数2 当面对 病人plt 计数 100K选部位阻滞时, 最重要的事是密切监测阻滞的消退过程有无异常 . 用出血时间作为硬膜外出血危险性的指标是不可信的，现已不用. Channing-Rogers, Semin Thromb Hemost 1990;16:;1-30 低剂量 阿斯匹林 不是先兆子痫病人选用部位麻醉的禁忌症. CLASP 研究: 1422 例服用aspirin的妇女行硬膜外阻滞无任何出血并发症. * * 先兆子痫和子痫的麻醉处理 先兆子痫病人实施全麻的危险性 气道水肿常见. 诱导前强制性迅速复查气道. 水肿可在疾病过程的任何时候出现或加重. 舌 ，面部, 喉头 喉镜操作和插管可 ? 严重 ?BP. 拉贝洛尔 硝甘（NTG ）常用. 芬太尼 (2.5 mcg/kg), 阿芬太尼 (10 mcg/kg), 利多卡因可用于减轻心血管反射. * * 先兆子痫和子痫的麻醉处理 先兆子痫病人实施全麻的危险性 硫酸镁 强化去极化和非去极化肌松药的作用. 不宜行预箭毒化. 琥珀胆碱的初量不减少. 神经肌肉阻滞应被监测并于术毕确切翻转. * * 先兆子痫和子痫的麻醉处理 先兆子痫病人的有创监测 一般在有并发症的病人才应用. 少尿且对中度液体负荷试验 (500 cc LR X 2)无反应. 肺水肿. 难以控制的高血压. 可能有 CO增加 or SVR增加 在PIH,CVP 和 PCWP之间相关性差. 然而, 在大多数医学中心麻醉医师先实施 CVP 并跟踪趋势 . 不应根据某一个数据就武断地进行液体治疗 如果反应不佳, 即插入 PA 导管. * * 先兆子痫和子痫的麻醉处理 结论1 先兆子痫是妊娠期严重的多器官系统损伤，至今我们对它仍远没有彻底了解. 它以全身内皮细胞功能失调为特征. 病因仍然不明. 无有效的预防措施. * * 先兆子痫和子痫的麻醉处理 结论2 分娩是唯一的有效医疗措施. 现已证明硫酸镁是预防和治疗子痫的最好的药物. 硬膜外镇痛用于减轻分娩疼痛 ，以及部位麻醉用于C/S 有诸多好处，并被优先选用. 先兆子痫和子痫的麻醉处理 先兆子痫和子痫的麻醉处理 先兆子痫和子痫病人的麻醉处理 * * 先兆子痫和子痫的麻醉处理 先兆子痫：流行病学 发病率一般为 5-7%. 不同人群可有很大变化依然是母亲死亡的主要原因. 母亲死亡的主要原因. U.S. (1987-90). PIH: 17.6% 母亲死亡, 死亡原因的第三位 先兆子痫 9.4%; 子痫 7.4% 墨西哥 (1990-95). PIH: 26% 死亡 (2204), 第二位死因 在大多数发达地区和医疗条件良好地区: 46% 死亡 * * 先兆子痫和子痫的麻醉处理 妊娠期高血压：分类 妊娠诱发的高血压. 高血压不伴随蛋白尿/水肿. 先兆子痫. 轻度 重度 子痫 并存高血压: 原先存在或持续高血压. 因妊娠加重的高血压 叠加的先兆子痫（superim.posed preeclampsia） 叠加的子痫（superimposed eclampsia） 一过性高血压: 发生于妊娠后三月，轻度. * * 先兆子痫和子痫的麻醉处理 先兆子痫: 定义 高血压. 140/90. 相对 ? 不