《糖尿病的治疗》ptppt课件.ppt

Adams et al, New Engl.J. Medic. Aug 2007 reduction in diabetes-specificmortality risk after gastric bypass Surgery Adams等2007年发表于新英格兰杂志的大样本分析：胃旁路手术减少糖尿病相关死亡率（随访最长18年） 我们的问题之二 外科手术控制血糖的机理？ 是否仅仅是减重手术后的一个有益的副作用？ 具体可能的机制是什么？ 对于非肥胖人群的研究，仍有较好降血糖作用 DePaula等对39例BMI35kg/m2(平均30.1)的T2DM患者实施了腹腔镜SG联合IT，平均随访7个月，结果显示86.9%的患者获得了满意的血糖控制，13.1%的患者明显改善 文献研究之一 Depaula等对69例BMI为21～29kg/m2的T2DM患者实施了腹腔镜下节段回肠插入近端十二指肠联合袖状胃切除手术，平均随访21.7个月，95.7%的患者获得了满意的血糖控制 对于非肥胖人群的研究，仍有较好降血糖作用 文献研究之二 糖尿病慢性并发症的治疗 1.2 改善神经微循环药物 前列地尔脂微球载体制剂（lipo-PGE1，曼新妥）是将前列地尔封入直径为0.2um的脂微球中，利用脂微球载体特性，将药物运送到病变部位实现靶向治疗的特性。从而发挥前列地尔扩张血管、抑制血小板聚集、改善红细胞变形能力和抑制氧自由基、保护血管内皮细胞、抑制平滑肌细胞的增殖，防止动脉硬化等药理作用。并且由于脂微球的 包裹，减少前列地尔在肺部的灭活，降低 了药物对血管壁的刺激作用，大大 降低了药物的不良反应。 药物：前列地尔 载体：脂微球 糖尿病慢性并发症的治疗 1.2 改善神经微循环药物 症 状 转 归 1-3天：冷感改善，静息痛改善 7天：皮肤颜色改善 15天：溃疡处新生肉芽组织 30天：溃疡明显缩小，麻木感明显改善 40—60天：溃疡基本痊愈，袜套感基本消失 糖尿病慢性并发症的治疗 1.2 改善神经微循环药物 前列地尔治疗糖尿病肾病的研究中观察到，同时期的糖尿病肾 病患者均有降低肌酐和尿蛋白的作用，其中早期糖肾组蛋白尿下降 47%，中期组蛋白尿下降42%，晚期组蛋白尿下降20%。并且用药后 6个月随访尿蛋白无明显回升。多项研究得出，前列地尔可有效改 善肾血流量，降低肌酐，降低尿蛋白排泄量。 糖尿病慢性并发症的治疗 1.2 改善神经微循环药物 ## ** ## ** 对照组 前列地尔组 前列地尔组与对照组比较：*p0.05,**p0.01;前列地尔组治疗前后自身比较#p0.05,##p0.01. 尿蛋白下降48% 早期糖肾组总体疗效 前列地尔对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响 天津医科大学代谢病医院糖尿病内分泌科 张喆 于德民 尿总蛋白UP(g/24h) 尿蛋白UAb(mg/24h) 糖尿病慢性并发症的治疗 1.2 改善神经微循环药物 ## ** ## ** 前列地尔组与对照组比较：*p0.05,**p0.01;前列地尔组治疗前后自身比较#p0.05,##p0.01. 尿蛋白下降42% 对照组 前列地尔组 中期糖肾组总体疗效 前列地尔对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响 天津医科大学代谢病医院糖尿病内分泌科 张喆 于德民 尿总蛋白UP(g/24h) 尿蛋白UAb(mg/24h) 糖尿病慢性并发症的治疗 1.2 改善神经微循环药物 * # 前列地尔组与对照组比较：*p0.05,**p0.01;前列地尔组治疗前后自身比较#p0.05,##p0.01. 尿蛋白下降20% 对照组 前列地尔组 晚期糖肾组总体疗效 前列地尔对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响 天津医科大学代谢病医院糖尿病内分泌科 张喆 于德民 尿总蛋白UP(g/24h) 尿蛋白UAb(mg/24h) 糖尿病慢性并发症的治疗 1.2 改善神经微循环药物 诺新康?丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，呈水溶性，特点吸收迅速起 效快，为抗缺血及再灌注损伤。 药物特点：体现在血液方面（改善血流变学、抑制血栓形成） 血管方面（增加缺血区供血、抗动脉粥样硬化）和组织方面（保护 组织及血管内膜，抗再灌注损伤）。且在体内基本无蓄积，并无严 重不良反应发生。 糖尿病慢性并发症的治疗 1.2 改善神经微循环药物 临床研究，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合甲钴胺治疗后，症状改 善较单独使用甲钴胺总有效率提高23%，达到84%，麻木、疼痛及其 他异常感觉总有效率分别达到86%、85%、83%；其中血液流变血指标 明显改善，降低血液粘稠度，改善微循环，提高神经传导速度。 糖尿病慢性并发症的治疗 1.2