血液透析感染预防与控制.ppt

血液透析医院感染预防与控制 石家庄市第五医院感染控制科 石家庄市医院感染质量管理与控制中心 崔荣辉 前 言 国外血液透析的重大事件 国内外血液透析医院感染现状 血液透析医院感染暴发事件 血液透析医院感染相关危险因素 血液透析医院感染预防控制策略 前 言 近年来，随着我国医疗技术不断发展和提高，医疗资源的逐渐增加， 血液透析作为一种肾脏功能衰竭的替代治疗已在各级各类医疗机构广泛开展。 前 言 因血液透析患者免疫功能低下，以长期反复穿刺血管作为治疗的通路， 血液在体外循环，经血传播疾病感染的机率增多。 近年来我国血液透析(HI))患者日益增加，有调查显示感染是导致尿毒症透析患者死亡的第二位死因，仅次于心血管疾病。 前 言 感染不仅加重了患者的病情，降低了其生存质量及寿命，增加了经济负担，同时医护人员也面临着医院感染的危险。 血液透析所引发的感染及感染暴发，已成为全球性突出的公共卫生问题，已引起各级卫生行政部门及各医疗机构管理者高度的关注和重视。 血液透析 血液透析的定义 利用半透膜的原理，将患者血液和透析液同时引进透析器的内外侧，在透析膜的两侧，呈反方向流动。 借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流、吸附、清除毒素； 通过超滤和渗透，清除体内潴留过多的水分和代谢废物。 同时可补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。 是一种血液净化的疗法 血液透析医院感染现状 世界各国血液透析患者HBsAg的阳性率分别为： 美国0.9%， 日本1.6%， 巴西10%， 中国香港10%， 沙特阿拉伯11.8%， 中国（部分调查）27.1%-55.6%，显著高于发达国家和发展中国家。 血液透析医院感染现状（国外） 1974年，美国血液透析患者HBV的感染发病率为6.2%，有报告HBV的年发病率高达30% 1980年，美国血液透析患者HBV的年发病率降至1% 血液透析医院感染现状（国外） 1994年5月18日，美国德克萨斯州某所血液透析中心20名患者中14名（70%）查出感染乙型肝炎病毒， 血液透析医院感染现状（国外） 1990年美国有限的研究数据报告血液透析患者HCV年感染率为0.73%-3%，这些患者在监测期间无输血、吸毒史。 1999年美国报告血液透析患者HCV感染患病率为8.9%， 一些中心报告的患病率甚至40%。 还有一些研究显示，成人中血液透析患者HCV抗体阳性率为10%-36%，儿童中为18.5%。 血液透析医院感染现状（国外） 2007年美国的Kalan-tarZadeh等报道580家透析中心13664名患者，1590例HCV抗体阳性，患病率为12%。 透析时间长，透析次数增多，感染风险就越高； 有研究显示：透析5年以上患者HCV感染患病率平均为37%，明显高于透析低于5年的12% 血液透析医院感染现状（国外） 比利时1993年：采用第二代ELISA法随访19个月，平均抗-HCV年阳转率为1.7%，整个随访期间只有8例患者阳转。 沙特阿拉伯1995年调查发现：血液透析患者HCV的感染率高达84.6%， 2006年伊朗45家血液透析中心HCV的感染现患率为8.1% 血液透析医院感染现状（国外） 意大利的Lombardi等于1999年报道：225家血液透析中心10097例患者中HCV感染率为22.5%。 秘鲁的Sanchez等2000年报道：221例患者中131例HCV抗体阳性，患病率为59.3%。 血液透析医院感染现状（国外） Mohamed等1996年报道进行了3年随访研究，187例血液透析患者抗-HCV年阳转率为22.6%。 血液透析医院感染现状（国外） 美国CDC公布的数据显示 血液透析患者的年死亡率为23%，其中15%死于感染， 而死于败血症的占到10.9%。 许多有关门诊透析患者细菌感染的研究显示，每月0.63%～1.7%的患者发生菌血症，1.3% ～7.2%发生血管通路感染（伴或不伴菌血症） 血液透析医院感染现状（国外） 一项有关法国27所血液透析中心的研究显示 230例感染患者中，33%为血管通路感染或菌血症。 另外随着医疗机构内多重耐药菌的不断增多， 血液透析中心内多重耐药菌感染的比例也在不断增高， 严重威胁着患者的生命。 血液透析医院感染现状（国内） 我国对血液透析引发感染的研究始于上世纪80年代末，但全国性的调查数据缺乏。 2003年大连市CDC调查血液透析患者血清样品223份，透析时间1个月～14.5年，透析次数4次～2600次，检测肝功能异常者占4.7%，乙肝总感染率为78.0%，CMV、EBV感染率分别为74.9%和73.1%，未发现HIV感染。 血液透析医院感染现状（国内） 盛晓华、汪年松等1998年对62例血液透析患者进行HCV感染现患调查，HC