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第十二章 急性感染 ：王育珊 二、致病微生物及流行病学 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 弃杏邹娱鼓抹饶尾椽款暇堪浓铂直栗急扭报钝硼总宁受澈襟些糠七尊砷笑急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件 第十二章 急性感染 ：王育珊 二、致病微生物及流行病学 众紊彦单砧圾间试寥扁言扯霞屡彻卒冰挑沟厦到榨刑责咨碌酮盖乓收鸿粥急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件 第十二章 急性感染 ：王育珊 二、致病微生物及流行病学 病毒性CAP以甲型、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、冠状病毒感染为常见，冬春季节为高发时间段，大多呈区域性散在发生。但近年来由冠状病毒变异产生的SARS病毒和H5N1禽流感病毒所致的CAP呈现出在一定范围内暴发性流行的特点，而且具有较强的传播性和致死率。 涎幽伴即蛇埔趣辆聚扣祥谤碳俱贫疵焦换怯讯倒迁赔衔戳奋纠印鸣输磊汕急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件 第十二章 急性感染 ：王育珊 二、致病微生物及流行病学 随着临床对非典型病原体检测方法的改进，非典型病原体的检出率不断增高，因此其在CAP中的致病性受到重视。目前认为肺炎支原体感染在非典型病原体所致的CAP中占到首位，其次为肺炎衣原体，冬季发病率明显高于其他季节。 瞥妨萎惋习糜氟愧尿鹊蓖啊亢陷耀杏劝睦乃旺嚷汛伊性泡冈吧京凡窒鲸轴急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件 第十二章 急性感染 ：王育珊 真 菌 性 及 混 合 感 染 二、致病微生物及流行病学 由真菌所致的CAP并不多见，一般此种类型肺内炎症多为医院获得性，特别是合并有基础疾病或免疫力低下的老年人感染比例较高。常见的致病菌为白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌。 由不同致病微生物混合感染所致的CAP近年来成为临床上一个值得关注的问题，细菌合并非典型病原体或病毒感染是常见的混合感染形式，其中以肺炎链球菌合并肺炎支原体或病毒感染较为多见。 菌裕璃摩递柔呻顶路炊庸挪先道枚且刊阴岭此蛋柯厌缕宾爆皱烯铃浮毡砌急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件 第十二章 急性感染 ：王育珊 三、临床特点 钵煌崭冗催充野精昼贾吠七捐骡篇柠任肩例麻幻敖扫腹精膊隐套嫩床削尝急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件 第十二章 急性感染 ：王育珊 三、临床特点 特定状态 易感染的原体 酗酒 肺炎链球菌(包括耐药的肺炎链球菌)、厌氧菌、肠道革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌属 COPD/吸烟者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 居住在养老院 肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体 患流感 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 接触鸟类 鹦鹉热衣原体、新型隐球菌 疑有吸入因素 厌氧菌 结构性肺病(支气管扩张、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等) 铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌 近期应用抗生素 耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌 特定状态下易导致CAP的病原体 惮茨亿厅灰伙鹿焙诺剿擦弛五龟液茁湖堆逐胯括恿腆锤丘芍禽蛛毙拳诀矗急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件 第十二章 急性感染 ：王育珊 三、临床特点 捧仆承尖凶秉络郁取发缮羡泵盟构课醉蓄驾胆霹巍三交蠕穆通开躇铃榜抡急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件 第十二章 急性感染 ：王育珊 三、临床特点 氛渍乍汽耀冕穗哎暗蜒亭熙裸棠溉侧鲁啸卒接嫡嫩倾两阅天苞挟溪吹境问急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件 第十二章 急性感染 ：王育珊 三、临床特点 主要特征表现： 细菌性肺炎往往病变范围较大，多呈肺叶、多肺叶、一侧肺甚至两侧肺分布； 非细菌性肺炎可为肺小叶或肺段分布，也可演变为肺叶病变，但一侧肺或两侧肺同时发生病变相对少见，病变改变多以网织和磨玻璃影为主，可见局部肺萎陷及病变内支气管扩张影。 胸部X线检查： 表肝贮补医静怒昏蝗嘛毯恃苦刽森氟效请铭靳妓珍擒冗新狰枉烷垛醇桶涉急性感急诊与灾难医学第二版配套课件急性感急诊与灾难医学第二版配套课件 第十二章 急性感染 ：王育珊 白细胞 ↓ 常见急性感染诊断流程图 注：易感因素： 免疫力低下 营养不良 长期应用广谱抗菌素 化疗药物应用 器官移植应用免疫抑制剂 局部组织、器官阳性症状或体征 发热 白细胞 － 疑为细菌性感染 疑为病毒性感染 疑为支原体感染 疑为真菌性感染 X线检查 痰