何灵芝主任治疗肾性蛋白尿经验体会.docVIP

何灵芝主任治疗肾性蛋白尿经验体会 关键词：蛋白尿 何灵芝 经验体会 蛋白尿是肾脏疾病临床常见表现之一，尿中蛋白质的含量很少(每日排出量小于150 mg)，当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。而肾小球滤过膜具有机械和电荷屏障的作用，使相对分子量较小但带有负电荷的物质不能滤出肾小囊，一旦滤过膜破损，蛋白等大分子物质将透过滤过膜蛋形成蛋白尿。蛋白尿不仅是肾脏损伤的重要标志之一［1］，还是肾脏疾病预后的重要指标。 何灵芝主任1986年毕业于浙江省中医药大学，师承国家级名中医李学铭。现任浙江省中医院肾病科主任医师，硕士研究生导师，从事中西医结合治疗肾病二十余年。对各种急性、慢性肾炎，肾功能不全积累了丰富的临床经验尤其擅长治疗IgA肾病、难治性肾病综合征、高血压肾病，糖尿病肾病以及顽固性尿路感染等，先后在国家级及省级医学杂志上发表论文20余篇，主持厅局级课题三项，参与省部级和厅局级课题五项。 笔者师从其门下，受益颇深，现在秦琬玲教授治疗心痛的经验介绍如下。 病因病机：蛋白尿为西方医学的专业名词，因为蛋白尿在临床上的主要表现为尿中有泡沫，中医将其归为“尿浊”“腰痛”“精气下泄”或“虚劳”等范畴。其产生的原因中医总体来说为体内精微物质的外泄，具体原因表现在以下两方面： 1.1蛋白尿的发生与人体的脏腑功能失调而导致精微物质外泄有关。精气是构成人体生命的基本物质，人体生命之本源是精，而气则可维持人体生命。精气在体内的生成、转运及传化过程，涉及肺、脾、肾、膀胱等多个脏腑，其中任何脏腑的功能失调都会导致精微物质代谢过程紊乱、功能异常，精微物质外泄，产生蛋白尿。如肺主宣降，肺功能失调肺失宣散及封藏，则精微不布及气化失司，精微物质下流，形成蛋白尿。脾主运化，若脾失健运，导致精微物质的传输功能失调不能将精微上输于肺而下走膀胱，产生蛋白尿。肾主封藏，若肾脏功能失调，开阖失司，精微外泄而形成蛋白尿。 1.2风、湿、瘀等是蛋白尿的产生和诱发重要因素。风为阳邪，易袭阳为，风为百病之长。《伤寒杂病论》中曾提到:“风为百病之长……中于项，则下太阳，甚则入肾”，其阐述了风邪可影响肾脏功能。风邪如袭表致太阳气化不利最后可累及肾;风邪如循经入里伤及肾脏，肾脏功能失调不能固藏精微，随即产生蛋白尿。湿邪可分为内湿和外湿。而蛋白尿的形成，主要与内湿关系密切。人体内水液的运行失司，水湿停聚，阻遏气机，气机升降失常，清气不升，精微下泄导致蛋白尿形成。瘀是指因血液运行迟缓，或流行不畅，瘀结停滞一种病理状态。瘀血既是病理产物，同时又是致病因素。久病易虚成瘀，形成恶性循环，致蛋白尿迁延难愈。 综上所述，中医学认为精微外泄不仅与人体脏腑功能的失调关系密切，风、湿、瘀等因素的作用也与蛋白尿的形成、诱发和加重有关。 治法与方药 何主任在辨证论治的基础上，结合多年临床经验总结了一些治疗蛋白尿的方法，根据中医蛋白尿产生的病因病机，在针对不同脏腑功能失调治疗的基础方上加用祛风药治疗慢性肾炎，慢性肾衰患者蛋白尿都取得了良好的疗效。如肺脏功能失调多用玉屏风散加减，脾脏多用参苓白术散加减，肾脏功能失调多用肾气丸加减，同时配合祛风药如防风、羌活、独活、蝉衣、钻地风、青风藤、海风藤等使用，治疗蛋白尿效果甚佳。其中青风藤配合海风藤降蛋白尿效果显著，但青风藤部分患者会出现皮疹瘙痒等过敏反应，青风藤可从12g逐渐加量至30g，身材较高大者可加至35g，海风藤可使用至20g。利湿药多选用茯苓、泽泻、车前子、大腹皮等，活血药多选用僵蚕、天虫、桃仁、红花、牛膝、川芎等药物。 病案举例 唐某某，女，25岁，于2011年4月5日初诊。病人患慢性肾炎一年余，曾予以雅施达降蛋白尿，尿常规示尿蛋白(++～ +++)，肾小管功能类β2-微球蛋白3826.6ug/L，生化类、血常规均正常。症见苔薄白，脉沉细。平素易感冒,面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，纳呆时腹满，尿泡沫增多，舌质淡边有齿痕，脉细。。因患者尿蛋白经过一年治疗未见好转，故建议患者予以激素治疗，患者拒绝，要求中医药治疗。四诊合参，何灵芝主任辩证为肺脾气虚证，予以补肺健脾，祛风。处方：黄芪30g、防风9g、党参15g、白术12g、茯苓12g、甘草6g、蝉衣6g、僵蚕9g、青风藤12g、海风藤12g、三七头9g、茜草12g、六神曲12g。每日一剂，每日两次，饭后温服，共14剂。 复诊：2周后患者复诊自诉自觉尿泡沫稍有减少，纳呆腹胀满等症较前好转，查尿蛋白++，β2-微球蛋白3002.1ug/l。因患者无过敏反应，予以中药14贴，青风藤加量至20g，海风藤15g，其余方同前。患者隔2周便来复诊，青风藤逐渐加量由20g-25g-30g、海风藤15-20g，每2周复查尿常规，肾小管功能类，尿常规示尿蛋白由初诊3+，