胸痛的鉴别诊断详解课件.pptVIP

PE的诊断策略 通过临床表现识别可疑的PTE患者 难以解释的呼吸困难、原因不明的休克、突发的晕厥等 对存在单侧或双侧不对称性下肢肿胀，应特别注意 肺栓塞，很凶险 胸痛多半在右边 典型表现有三联 常伴气促和紫绀 张力性气胸 张力气胸不多见 确诊需靠X线 两侧呼吸不对称 救命排气是关键 鉴别诊断要点 病史 体检 辅助检查 病 史 胸痛的特征主要通过五方面来描述：即疼痛部位与放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发和缓解因素、伴随症状,这些特征中往往隐含着具有诊断和鉴别诊断意义的线索, 需要重点询问。相当部分的胸痛病人单纯依靠详细的病史询问就可以基本诊断。 1、疼痛部位和放射部位：位于胸骨后的胸痛---常提示是心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、食管疾病以及纵隔疾病等; 以心前区为主要疼痛部位的胸痛---则见于心绞痛、急性心包炎、左侧肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹等; 胸部侧面的疼痛---则往往发生于急性胸膜炎、急性肺栓塞、肋间肌炎;肝脏或膈下病变也可以表现为右侧胸痛; 局限于心尖区或左乳头下方的胸痛---多为心神经官能症等引起的功能性胸痛,也可以是结肠脾曲综合征等. 1、疼痛部位和放射部位： 与胸痛部位一样,放射部位也是提示胸痛病因的重要线索. 放射到颈部、下颌、左臂尺侧的胸痛---往往是心脏缺血性胸痛的典型症状,此外也可见于急性心包炎. 放射到背部的胸痛---可见于主动脉夹层、急性心肌梗死. 放射到右肩的右胸痛---常提示可能为肝胆或是膈下的病变. 2 疼痛性质： 相当一部分疾病其胸痛性质具有一定的特征性 压迫性、压榨性、闷涨感或是“重物压迫感”、“带子捆紧感”，常提示心脏缺血性胸痛. 刀割样锐痛往往支持心包炎、胸膜炎和肺栓塞. 主动脉夹层发生时多表现为突发的撕裂样剧痛, 具有较强的特征性. 针扎样或电击样瞬间性疼痛的可见于功能性胸痛、肋间神经炎、带状疱疹、食管裂孔疝. 胸壁的疼痛往往定位明确,而胸腔内脏器病变引起的疼痛多无法清楚定位. 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 胸痛的鉴别诊断 宝鸡市中心医院急诊科 王瑜清 主要内容 （一）胸痛概述 （二）高危胸痛的概论 （三）胸痛的鉴别诊断要点 胸 痛 系 常见症状 病因复杂 确诊不易 危险性差异大 急性胸痛有可能预示严重的不良预后 心源性胸痛往往有很强的时间依赖性 胸痛是常见的临床症状 美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例 ↓ ↓ ↓ ↓ 30万 90万 约80-90万 200万 SCD AMI UAP Non-cardiac Chest pain 目前胸痛诊治中存在的主要问题 ⑴高危急性胸痛患者就医等时太长； ⑵低危胸痛患者入院治疗太多、浪费太高； ⑶各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； ⑷胸痛规范诊治的平台太少； ↓ 安全、有效、经济的治疗方式势在必行 正确鉴别和评估胸痛十分重要 清晰的临床思维 熟练的疾病分类 迅速地进行鉴别 剔出高危 筛出低危 迅速救治 急性胸痛鉴别诊断思路 依病因分为：心源性胸痛 非心源性胸痛. 依危险程度分为：高危的胸痛 低危的胸痛 高危胸痛 ACS 主动脉夹层 PE 张力性气胸 等 GRACE研究 14国家、95家医院入选“ACS”患者11540例 STEMI 30% Non-STEMI 25% UAP 38% Other Cardiac 4% Non-Cardiac 3% 低危胸痛 部分心胸疾病 胸壁疾病 膈下疾病 精神因素 胸痛的鉴别诊断 鉴别诊断原则 一是要快速排除最危急的疾病 二是对不能确诊者应常规