骨科感染结核 课件.ppt

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流注脓肿:椎旁脓肿穿破 骨 膜,沿着肌筋膜间隙向下 方流动,在远离病灶的部位 出现脓肿. 寒性脓肿的两种表现 椎旁脓肿:脓液在椎体两侧和前方多见。脓液将骨膜掀起,沿着韧带间隙向上下蔓延,使数个椎体的边缘都出现了骨腐蚀。可向后方进入椎管内,压迫脊髓和神经根. 第二节 脊柱结核 椎旁脓肿 腰大肌 脓肿 第二节 脊柱结核 二、临床表现 全身症状:起病缓慢,结核中毒症状, 儿童常有夜啼 疼痛及放射痛: 疼痛初期不重,随病变发展而加剧。 活动时疼痛加剧。颈椎结核患者常用两手托住头部。 脊柱后突、驼背  拾物试验阳性, 幼儿脊柱活动测 验法(儿童俯卧背伸试验)阳性 脓肿及窦道 截瘫 第二节 脊柱结核 二、临床表现 后突畸形 窦道 拾物试验阳性 儿童俯卧背伸试验 第二节 脊柱结核 第二节 脊柱结核 三、影像学检查 X线片表现为 骨质破坏 椎间隙狭窄或消失 椎旁脓肿 CT:可显示部位,有无空洞、死骨和脓肿。 对腰大肌脓肿有独特价值 MRI:早期诊断,了解脊髓情况 第二节 脊柱结核 椎间隙狭窄或消失 椎旁脓肿 骨质破坏 四、诊断与鉴别诊断 强直性脊柱炎:本病均有骶髂关节炎症,没有全身中毒症状,X线检查看不到骨破坏与死骨 化脓性脊柱炎:发病急,有高热及明显疼痛,进展很快,早期血培养可检出致病菌.X线表现进展快,其特征性X线表现可作鉴别 腰椎间盘突出:无全身症状,有下肢神经根受压症状,血沉不快.X线上无骨质破坏,CT检查可发现突出的髓核 第二节 脊柱结核 脊柱肿瘤:多见于老人,疼痛逐日加重,X线片可见骨破坏累及椎弓根,椎间隙高度正常,一般没有椎旁软组织块影. 嗜酸性肉芽肿:多见于胸椎,患者年龄通常不满12岁,整个椎体均匀性压扁成线条状,上下椎间隙完全正常。没有发热等全身症状. 退行性脊椎骨关节病:为老年性疾病,普遍性椎间隙变窄,邻近椎体上、下缘硬化发白,有骨桥形成,没有骨质破坏与全身症状. 四、诊断与鉴别诊断 第二节 脊柱结核 五、治疗 全身治疗:抗结核治疗 局部固定: 石膏背心或石膏腰围或支架固定3个月,或卧石膏床3个月 卧床期间可适当进行四肢运动和背部肌肉收缩活动 手术治疗 第二节 脊柱结核 脊柱结核并截瘫 特点:发生率约10%,胸椎多见颈椎腰椎 发病机制: 脊柱结核并截瘫 脊柱结核并截瘫 一、临床表现和诊断 脊柱结核的全身症状和局部表现 脊髓压迫症状:束带感→运动障碍→感觉障碍→大小便障碍(排尿障碍为主) 急性脊髓受压症状:上、下肢驰缓性瘫痪→痉挛性瘫痪 CT、MRI可以显示病灶部位、受压情况。MRI还可以观察脊髓有无液化 脊柱结核并截瘫 二、治疗 脊柱结核出现神经症状, 而影像学检查确有脊髓受压者, 原则上都应接受手术 部分不能耐受手术的可作非手术治疗,情况好转后争取手术 术式:前路病灶清除+植骨融合+内固定术 脊柱结核并截瘫 * * * * 灌洗吸引装置 * * 3、伤口闭合。 软组织条件好者可采取一期缝合、负压引流;周围软组织缺少不能缝合,可采取Orr疗法,管型石膏固定,换药。 病灶清除不彻底、死腔不能消灭为其治疗不满意的根本原因。 * * 显露死骨病灶 * * 分离肌瓣 * * 带蒂肌瓣填充 * * 第二节 化脓性关节炎 Suppurative arthritis 指发生在关节内的化脓性感染。儿童膝、髋关节好发。 病因:金葡菌占85%左右,其次为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌。 感染途径:①血源性传播;②关节周围炎症蔓延;③开放性损伤;④医源性感染。 * * 病理:临床上可分三个阶段,但根据不同演变过程可以不明显。 ⒈浆液性渗出期 滑膜充血、水肿,有白细胞浸润和浆液性渗出;为可逆性病理改变。 ⒉浆液纤维素性渗出期 酶类作用,渗出增多,纤维蛋白沉积于软骨面,软骨代谢改变,继而发生崩溃、断裂及塌陷,关节粘连;部分不可逆。 ⒊脓性渗出期 软骨下骨质受侵,软骨破坏,蜂窝质炎形成,脓性渗出,可导致纤维或骨性强直;为不可逆病变。 * * 临床表现: 急骤发病,有寒颤、高热,体温可达39℃以上,甚至出现瞻望、昏迷,小儿可出现惊厥。 病变关节迅速出现疼痛及功能障碍,浅表部位可出现明显红、肿、热、痛,关节半屈曲位;活动痛而拒绝检查,在膝关节可看到明显关节囊饱满。 脓液穿透关节囊进入软组织后形成蜂窝质炎,穿破皮肤后形成窦道或漏管,逐渐形成慢性化。 * * 临床检查:

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