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急性呼吸困难 1 定义及分类： 通常是指各种病因所致的突然发生的呼吸困难。 患者主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律或深度的改变， 严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩，甚至出现紫绀，伴有 “三凹症”。 按病因分为：肺源性、心源性最常见。 2 临床特征 3相关检查 实验室或辅助检查： 包括血、尿常规， 血气分析、血尿素氮、肌酐、血糖、血球压积、尿酮等。 胸片、超声、CT 4 急诊处理 （1）基础治疗 （2）氧疗 （3） 综合治疗 （4） 对症处理 （5） 加强护理 5 转诊要求 经吸氧等一般处理及积极治疗原发病、去除诱因，呼吸困难症状无缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。 心力衰竭、肺水肿 心包积液 肺栓塞 弥漫性肺气肿 返回 急腹症 定义：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 特点：发病急、进展快、变化多、病情重 辅助检查 （1） 血、尿、粪常规 （2） B超检查 （3） X线检查 （4）诊断性腹穿或腹腔灌洗术 （5） CT、MRI及介入性诊断检查 定性诊断：炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹症。 定位诊断： （1） 腹痛部位 （2） 典型压痛点 （3） 腹痛部位可转移、扩展、延及放射 腹部平片：肠梗阻 胃肠道穿孔 X线表现： 立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔的最简单、最有效的方法， Ⅹ线征象为膈下游离气体， 胃穿孔 腹部立位平片：膈下游离气体。 脑出血 1 多发生于50-60岁的中老年人，既往常有高血压合并动脉硬化病史，大多数在白天情绪激动或体力或脑力劳动紧张时发病，男略多于女。 2 临床表现 发病时往往有血压明显升高，临床表现主要取决于出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 如何规范诊疗行为 患者—就医—医生-行为（诊断与治疗） 病历书写（询问病史、物理查体） 辅助检查 治疗措施（药物、手术等） 诊疗行为---规范化 主诉：咳嗽、发热 甲医生： 乙医生： 丙医生： 丁医生： 主诉：胸痛 甲医生： 乙医生： 丙医生： 丁医生： 如何规范 产生的原因：学历、水平、经验、认识程度、 认真态度等等 统一的方案？？？ 临床路径 国家卫生部组织制定 按时间给予诊断与治疗的流程 临床路径-------诊疗行为规范化 一级医院 目前无临床路径的实施要求 一级医院 1、临床科室 ①急诊医疗：急诊室设备、人员组成。 开展院前急救情况，卫技人员应掌握相应的应急知识和应急能力，平时进行模拟训练。 急诊患者24小时应诊，要求对循环、呼吸、肾功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危重患者能够做出初步诊断和急救处理， 写出院前和急诊抢救记录，并负责做好转诊工作。 2.内、儿科：  正确处理常见病，并能对疑难病症进行恰当处理与转诊。 能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初诊断并进行维持生命的抢救处理。 掌握当地传染病的治疗和消毒隔离技术。  3.外科、妇产科： 能对外科急腹症做出临床诊断和及时、正确的处理。 能开展一般上腹部手术。 能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。 能完成生理产科、部分常见病病理产科的处理及剖腹产手术。 质量管理 “合理检查，合理治疗、合理用药” （一）问诊不详细，体格检查不规范、不全面 1、问诊是诊断疾病最基本、最重要的步骤，但是在部分医生中存在不重视问诊步骤，表现为简单、简短、粗糙。2、体格检查是诊断疾病最基本的操作，主要存在的问题是操作不规范。 这样就可能直接导致漏诊和误诊。 （二）辅助检查不全面和过分依赖辅助检查 由于医院条件的限制或由于诊断思路的限制，不能很好的选择合理的辅助检查，这样也可以导致漏诊和误诊。 此外，部分医生不加分析过分依赖辅助检查以至于延误诊断。 （三）诊断思路狭窄和鉴别诊断不全面。 在诊断时往往只考虑一种或很少的几种病种，从而造成误诊和漏诊。 经验的限制 （四）用药不规范和治疗方案不能及时调整 1.抗生素的滥用 表现为发烧病人不管是细菌感染还是病毒感染一律应用抗生素； 不考虑病原随意用药； 几种抗生素随意合用，这样不但不能很好治疗疾