慢乙肝患者如何合理使用抗病毒药物短版课件.pptVIP

坏消息和好消息，好消息和坏消息 您要知道慢性乙型肝炎的一些常识 抗病毒很重要，合理用药更为重要 长期监测和管理是维持疗效的保证;坏消息和好消息，好消息和坏消息 您要知道慢性乙型肝炎的一些常识 抗病毒很重要，合理用药更为重要 长期监测和管理是维持疗效的保证;感染人数巨量——“乙型肝炎大国” 代代相“传”——传染，不是遗传 不抗病毒治疗后果严重——晚期肝病病死率很高 有了可治疗药物——缺陷和遗憾不少 医患双方交流不够——认识误区较多 乙肝歧视严重——患者及其家庭苦不堪言;;医学支持强大 全球科技人员关注慢乙肝，我们每天研讨慢乙肝 每一年有改变，每10年左右有突破性进展 国际上有多部指南，中国两次修订指南，规范诊治 政策支持强大 党和政府高度重视乙肝特殊群体和乙肝研究 科研经费投入很多 医疗保险给予了特殊政策 从法规层面上干预乙肝歧视;一定是通过血液途径传播 疫苗和乙肝免疫球蛋白注射已经产生巨大效果 儿童发病率已经明显下降 高危人群可预防 意外暴露可以预防 人群HBsAg携带率明显下降 慢乙肝可以不再“传宗接代” 乙肝相关严重肝病可治可防 现有的抗病毒治疗药物和治疗方案比较理想;;;疗效的问题 长期治疗的问题 药物的严重副作用的问题 经济负担的问题 耐药的问题;坏消息和好消息，好消息和坏消息 您要知道慢性乙型肝炎的一些常识 抗病毒很重要，合理用药更为重要 长期监测和管理是维持疗效的保证;乙肝病毒一定是通过血液途径传播的;“对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早 (最好在出生后12h内)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) ，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10?g重组酵母或20?g中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果(II-3)”;2006年与1987年流调结果：不同年龄组HBsAg携带率比较;慢性乙型肝炎： HBeAg阳性慢乙肝（“大三阳”慢乙肝） HBeAg阴性慢乙肝（“小三阳”慢乙肝） 隐匿性慢乙肝 HBV携带者 HBsAg携带者;乙型肝炎肝硬化;原发性肝癌 90%～95%与慢性病毒性肝炎有关 在HBV感染的任何阶段均可发生 是病毒本身以及肝损害两方面累积的结果 目前已经有接近治愈的可能 ;; ?HBsAg——抗-HBs（第一对） ?HBeAg——抗-HBe（第二对） ?HBcAg——抗-HBc（半个对）;“大三阳”： HBsAg(+) 抗HBs(-) HBeAg(+) 抗HBe(-) 抗HBc(+);绝大多数医院两对半化验单的2阳性 可能是急性乙肝恢复后 可能是隐性感染恢复后 可能是注射疫苗的结果 可能是有效治疗的结果 病毒一定是阴性的，不是现症患者、没有传染性 终身免疫;HBV DNA是病毒的基因，基因在病毒一定在 病毒DNA的量代表病毒量 定量检查结果用“??次方拷贝/毫升”，或“??次方IU/毫升”表示 量的高低与病情不呈比例，但长期存在与预后有关 HBV DNA的有无或多少决定是否有传染性 抗病毒治疗首先追求的目标就是要使DNA“转阴” “低于最低检测限”是正规的表达法 病毒耐药就是指首先发生在基因上的耐药 ;坏消息和好消息，好消息和坏消息 您要知道慢性乙型肝炎的一些常识 抗病毒很重要，合理用药更为重要 长期监测和管理是维持疗效的保证;;;台湾的REVEAL研究给我们很大启发;;;;;;;;;;抗病毒药物选择—干扰素还是核苷类药物？;?正面观： ?抗乙肝病毒核苷类药物“元 老”，功不可没 ?迄今没有发现严重不良反 应，安全性好 ?价格最便宜 ?抑制病毒复制较快、较强 ?临床研究资料最翔实和丰富 ;?正面观： ?耐药发生率较低 ?国内唯一的“挽救”治疗药 物，可用于现有三种药物耐 药突变后的联合治疗 ?价格便宜 ?国产化率最高 ;?正面观： ?抑制病毒复制的能力较强 ?耐药发生率居中 ?一年研究结果显示有高于其 他核苷类药物的E抗原血清转 换率 ?唯一FDA批准的妊娠B级药 物，国内研究证明孕妇全程 服药是安全的;?正面观： ?抑制病毒复制的能力很强 ?高基因屏障，耐药发生率最 低 ?欧美指南推荐为一线抗病毒 药物 ?具有改善肝组织学的资料 ?无严重不良反应 ;;您如何选药？;我们如何选药？;欧美指南怎么说？;最新亚太指南怎么说？;（六）核苷（酸）类似物耐药的预防和治疗 2.谨慎选择核苷（酸）类药物：如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。 对于干扰素的治疗问题有详细描述，然而没有提及首选，但这不代表不应该首选;病人的个体差异是最重要的依据;-10;;;;给