类风湿性关节炎患者教育 课件.ppt

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诊断RA必备的两个条件 关节炎或滑膜炎是必备条件:临床(关节肿胀和压痛),超声、MR 排除其他疾病所致的关节炎(未分化炎性关节炎) 药物治疗 Title . Title Title 生物制剂 Title . Title 肾上腺糖皮质激素 Title 改变病情抗风湿药 镇痛抗炎药 LOGO 如何正规治疗? 症状及时检查 几种药物同时服用 定期检查,按时服药 周期长 早期 联合 规范 长程 药物治疗 抗风湿药物可以大致分为4大类 生物制剂 激素 NSAIDs抗炎镇痛药:芬必得,布络芬 DMARDs:改善病情药物,甲氨蝶呤MTX,SSZ,LEF Corticosteroids:激素 Biologics:生物制剂 传统的联合治疗 病情较重,有多关节受累、伴关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者,2种或2种以上DMARD的联合应用 小剂量激素短时间联合应用 植物制剂 糖皮质激素的常见副作用 感染 骨质疏松 缺血性骨坏死 高血压 白内障和青光眼 血脂代谢异常 电解质紊乱 情绪改变 皮质激素 大剂量(40-60mg/d)可作为诱导缓解 激素10mg/d长期使用应避免 小剂量(5mg/d)长期维持有争议:预防骨质疏松、无高血压、糖尿病等 Pincus T, Sokka T, Stein CM. Are long-term very low doses of prednisone for patients with rheumatoid arthritis as helpful as high doses are harmful? Ann Intern Med 2002;136(1):76–8. Boers M, et al. Randomised comparison of combined step-down prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. Lancet 1997;350:309–18. LOGO 类风湿关节炎治疗药物的最新进展 新的治疗理念: 靶向治疗:直接针对引发类风关的致病因子 新的药物种类: 生物制剂:通过最新基因重组技术,生产出和人体内结构类似的蛋白质药物 典型代表: 益赛普 类克 LOGO 传统治疗 非特异性抗炎及 免疫抑制 生物制剂 VS 靶向治疗 化学合成,针对性差 起效慢 毒副作用明显 无骨关节长期保护 价格低廉 针对性强,有效率高 结构和人体内成分相似 起效迅速 毒副作用轻 骨关节长期保护 生产成本高,价格贵 生物制剂和传统治疗比较 依那西普联合MTX治疗活动性RA的疗效和对骨代谢影响的开放、多中心临床试验(ReABLE)(24周) 开放、3个中心(IV期临床试验) 北京协和医院 北京大学第一医院 白求恩国际和平医院 病例数共30例,依那西普+MTX联合治疗 依那西普25mg BIW + MTX 15 mg/周 基线 4周 12周 24周 36周 52周 临床疗效: ACR20/50/70达标率 益赛普联合MTX达6月, RA破坏无进展 第24周放射学骨侵蚀评分 第24周放射学关节腔狭窄评分 骨侵蚀评分均值 关节腔狭窄评分均值 P=.42 P=.33 停用所有药物 停用生物制剂 抑制骨破坏 临床缓解 改善功能 抑制炎症 止痛 类克-BeSt 类克-BeSt 类克-ATTRACT,ASPIRE 益赛普、依那西普-TEMPO 阿达木单抗-PREMIER,DEO19 利妥昔单抗-REFLEX 类克-ATTRACT,ASPIRE 依那西普-TEMPO 阿达木单抗-PREMIER,DEO19 利妥昔单抗-REFLEX Abatacept-AIM,ATTAIN 目标 证据 类克是唯一经循证医学证实能停用的生物制剂 * Week 0 Week 2 Week 6 Week 14 Week 22 8 Weeks 8 Weeks 8 Weeks Week X Every 8 Weeks 类克用法用量 Dosage RA: 3mg/kg, week 0,2,6, and every 8 weeks thereafter, with MTX AS: 5mg/kg, week 0,2,6, and every 6 weeks thereafter 停用类克?参考标准: 停用类克?参考标准 DAS2.4,且维持3-6月,逐渐减量至停用 DAS44=2.4临床指征举例 压痛关节数2,肿胀关节数1,ESR25mm/h, 自我评估20mm(VAS评分) 停用所有抗风湿药物

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