类风湿性关节炎患者教育 课件.ppt

诊断RA必备的两个条件 关节炎或滑膜炎是必备条件：临床（关节肿胀和压痛），超声、MR 排除其他疾病所致的关节炎（未分化炎性关节炎） 药物治疗 Title . Title Title 生物制剂 Title . Title 肾上腺糖皮质激素 Title 改变病情抗风湿药 镇痛抗炎药 LOGO 如何正规治疗？ 症状及时检查 几种药物同时服用 定期检查，按时服药 周期长 早期 联合 规范 长程 药物治疗 抗风湿药物可以大致分为4大类 生物制剂 激素 NSAIDs抗炎镇痛药：芬必得，布络芬 DMARDs：改善病情药物，甲氨蝶呤MTX，SSZ，LEF Corticosteroids：激素 Biologics：生物制剂 传统的联合治疗 病情较重，有多关节受累、伴关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者，2种或2种以上DMARD的联合应用 小剂量激素短时间联合应用 植物制剂 糖皮质激素的常见副作用 感染 骨质疏松 缺血性骨坏死 高血压 白内障和青光眼 血脂代谢异常 电解质紊乱 情绪改变 皮质激素 大剂量（40－60mg/d）可作为诱导缓解 激素10mg/d长期使用应避免 小剂量（5mg/d）长期维持有争议：预防骨质疏松、无高血压、糖尿病等 Pincus T, Sokka T, Stein CM. Are long-term very low doses of prednisone for patients with rheumatoid arthritis as helpful as high doses are harmful? Ann Intern Med 2002;136(1):76–8. Boers M, et al. Randomised comparison of combined step-down prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. Lancet 1997;350:309–18. LOGO 类风湿关节炎治疗药物的最新进展 新的治疗理念： 靶向治疗：直接针对引发类风关的致病因子 新的药物种类： 生物制剂：通过最新基因重组技术，生产出和人体内结构类似的蛋白质药物 典型代表： 益赛普 类克 LOGO 传统治疗 非特异性抗炎及 免疫抑制 生物制剂 VS 靶向治疗 化学合成，针对性差 起效慢 毒副作用明显 无骨关节长期保护 价格低廉 针对性强，有效率高 结构和人体内成分相似 起效迅速 毒副作用轻 骨关节长期保护 生产成本高，价格贵 生物制剂和传统治疗比较 依那西普联合MTX治疗活动性RA的疗效和对骨代谢影响的开放、多中心临床试验（ReABLE）（24周） 开放、3个中心（IV期临床试验） 北京协和医院 北京大学第一医院 白求恩国际和平医院 病例数共30例，依那西普+MTX联合治疗 依那西普25mg BIW ＋ MTX 15 mg/周 基线 4周 12周 24周 36周 52周 临床疗效: ACR20/50/70达标率 益赛普联合MTX达6月, RA破坏无进展 第24周放射学骨侵蚀评分 第24周放射学关节腔狭窄评分 骨侵蚀评分均值 关节腔狭窄评分均值 P=.42 P=.33 停用所有药物 停用生物制剂 抑制骨破坏 临床缓解 改善功能 抑制炎症 止痛 类克-BeSt 类克-BeSt 类克-ATTRACT，ASPIRE 益赛普、依那西普-TEMPO 阿达木单抗-PREMIER，DEO19 利妥昔单抗-REFLEX 类克-ATTRACT，ASPIRE 依那西普-TEMPO 阿达木单抗-PREMIER，DEO19 利妥昔单抗-REFLEX Abatacept-AIM，ATTAIN 目标 证据 类克是唯一经循证医学证实能停用的生物制剂 * Week 0 Week 2 Week 6 Week 14 Week 22 8 Weeks 8 Weeks 8 Weeks Week X Every 8 Weeks 类克用法用量 Dosage RA: 3mg/kg, week 0,2,6, and every 8 weeks thereafter, with MTX AS: 5mg/kg, week 0,2,6, and every 6 weeks thereafter 停用类克?参考标准： 停用类克?参考标准 DAS2.4,且维持3-6月，逐渐减量至停用 DAS44=2.4临床指征举例 压痛关节数2，肿胀关节数1，ESR25mm/h, 自我评估20mm(VAS评分) 停用所有抗风湿药物