教学查房 癫痫持续状态.doc

重症医学科教学查房 PAGE  PAGE 9 ICU教学活动记录表 活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU教研室承担科室ICU时间2015年4月2日地点ICU病房及办公室参加人员本院医师陈培贤医师、陈远平医师轮科医师叶智嘉医师、黄东兴医师、活动目的通过查房，使所有临床医师掌握癫痫持续状态的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。病 历 摘 要基本情况 患者，杨秋添，男，55岁，因“突发意识丧失、抽搐10分钟”入院，住院号：0955298 二、病历特点 1、中年男性，突发起病。 2、患者于今日09：00许家人发现患者意识丧失、呼之不应、双眼上翻、口吐白沫，四肢及面部肌肉抽搐，伴小便失禁，由我院救护车急送来我院，急诊使用地西泮静推后患者遂安静，我院急诊科查头CT示：左侧额颞叶软化灶，颅脑呈左侧颞骨修补术后改变，与原片相仿。即拟癫痫收住我科。患者本次病程中无大汗淋漓，无头痛，无呕吐，无大便失禁，无呼吸困难，无心悸、气紧，无腹胀。发病后患者精神差，未进食，大便未解。 3、患者今年3年前因左侧额颞脑出血予以手术等治疗后治愈出院，无明显后遗症；1年前有类似发作史。否认高血压病、心脏病及其他病史，未发现事物、药物过敏史。 4、体查：BP 102/68mmHg，P 118次/分，R 20次/分，T 38.5℃，神志尚清，对答切题，记忆力、定向力、计算力正常，安静病容，营养中等，发育正常。平卧位。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，甲床红润，各浅表淋巴结无肿大。额纹对称，双侧眼球活动自如，瞳孔等原等大，直径约3mm，对光反射灵敏，鼻翼沟对称，口唇红润，口角无偏斜，伸舌尚居中，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音；心前区未见异常，心音有力，律齐，瓣膜未闻及明显杂音。腹肌软，下腹部轻度压痛，余腹无压痛，全腹无反跳痛，脊柱、四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如，双下肢无浮??，四肢肌张力正常，双下肢浅感觉减退、深感觉正常，脑膜刺激征（-）。 5、辅查：入院前急诊查头颅CT示：左侧额颞叶软化灶，颅脑呈左侧颞骨修补术后改变，与原片相仿。 三、初步诊断 1、癫痫持续状态 2、左侧颞顶叶脑出血术后 分 析 思 考 题 分 析 思 考 题癫痫持续状态的概述？ 癫痫持续状态的病因？ 癫痫持续状态的临床表现有哪些？ 癫痫持续状态的分类？ 癫痫持续状态的检查及其特点？ 如何诊断癫痫持续状态？ 肝性脑病的治疗原则有哪些？教 学 查 房 具 体 过 程 教 学 查 房 具 体 过 程 教 学 查 房 具 体 过 程 教 学 查 房 具 体 过 程 教 学 查 房 具 体 过 程 教 学 查 房 具 体 过 程 教 学 查 房 具 体 过 程 病房内 顺序进入病房 听取管床医师汇报病历、同时检查病历 住院医师补充入院后治疗 住院医师进行有重点的体格检查 必要时纠正体检手法和顺序 返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结 办公室 （一）就坐，解释查房目的 （二）查房方面 1、讲解重点体检方法。 （1）什么是癫痫持续状态的“重点查体”？ 【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性神经系统体格检查。 （2）癫痫持续状态“重点查体”的内容和顺序？ 【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、神经系统相关的选择检查。此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。 2、对病历存在问题提出意见：如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方面的不足。对目前的诊断提供意见。 3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题 4、提出本次查房的治疗意见，解释原因 （三）查房的教学内容 1、提问住院医师：癫痫持续状态的概述？ 【解答】： 癫痫持续状态（statusepilepticus，SE）是一种以持续的癫痫发作为特征的病理状况，为神经科的急症，一旦发作就应该紧急处理。既往国内沿用的定义为出现两次以上的癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复；或者一次癫痫发作持续30分钟以上。目前，基于癫痫持续状态的临床控制和对脑的保护，提出临床上更为实用的定义为：一次发作没有停止，持续时间大大超过了具有该型癫痫的大多数患者的发作时间；或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线期水平。 2、提问住院医师：癫痫持续状态的病因？ 【解答】：1）.热性惊厥占小儿SE的20%～30%。 2）.主要发生于癫痫患