外科学总论-创伤.pptVIP

1、按致伤因子分类 创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏，有多种炎症介质和细胞因子释放。 创伤性炎症利弊 益处：利于创伤修复 渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架 中性粒细胞抗菌作用、巨噬细胞清除坏死组织 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分 弊端：反应强烈或广泛，不利于创伤治愈 大量血浆渗出→血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高， 阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官 （2）、神经内分泌系统的变化 创伤后疼痛、精神紧张、血容量减少等因素导 致下列变化： 下丘脑－垂体-肾上腺素皮质轴激活 交感神经－肾上腺髓质轴激活 肾素－血管加压素－醛固酮系统激活 （3）、代谢变化 机体处于分解代谢状态。 表现为基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、脂肪、蛋白质分解加速，糖异生增加。 一方面可以提供能量，提供修复创伤修复所需的物质； 另一方面可导致细胞群缩减，体重↓，肌无力。 创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖，充填、连接或代替缺损的组织。 理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能，称为完全修复。 不完全修复多见。 3、既往史 是否饮酒，是否有高血压、糖尿病 实验室检查：血常规、尿常规、电解质、血尿淀粉酶。 穿刺和导管检查：胸腔穿刺、腹腔穿刺、导尿管 影像学检查：X线、CT、选择性血管造影、超声波 手术探查 发现严重情况，如窒息、大出血等，立即抢救。 检查尽量简洁，病史询问和体检可同时进行 重视症状明显的部位，寻找隐蔽的损伤。 不忽视不出声的病人 一时难以诊断清楚的损伤，边对症治疗， 边观察。 指压止血法 止血带法 使用止血带注意事项： 不必缚扎过紧以能止住出血为度； 应每隔1小时放松l一2分钟，且使用时间 一般不应超过4小时； 上止血带的伤员必须有显著标志，并注 明启用时间，优先送； 松解止血带之前，应先输液或输血，补 充血容量，打开伤口，准备好止血用器 材，然后再松止血带； ⑤ 因止血带使用时间过长，远端肢体己发 生坏死者，应在原止血带的近端加上新 止血带，然后再行截肢术。 基本原则是先救命、后治伤。 （1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割 伤----非手术处理 （2）其他的开放性创伤---手术处理 伤口的分类 清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手 术切口） 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 （如胃溃疡穿孔行修补术后） 感染伤口：（如化脓性阑尾炎术后，切 口感染） 清创术（Debridement） 全身各部位软组织撕裂伤、切割伤、枪弹 伤或其他开放性损伤。处理污染伤口，改善局 部组织修复的条件，使其转变成或接近于清洁 伤口，争取达到一期愈合。 3、创伤愈合类型 1、一期愈合 （原发愈合） 组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含 少量纤维组织。愈后功能良好。如上皮细胞 修复，皮肤粘膜损伤。 2、二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主。愈后功能不 良，可能有瘢痕挛缩或增生，引起畸形，管 道狭窄，骨不连 一期愈合 二期愈合 二、创伤的诊断 1、致伤情况（明确创伤类型、性质和程度） 方向盘伤--胰腺损伤 心脏损伤 高处坠落--下肢骨折 脊柱骨折 （一）病史的询问 2、伤后表现及演变过程 创伤应了解最先疼痛的部位，疼痛的程度和性质及疼痛范围扩大与否 来院前的治疗过程 受伤部位疼痛，但神经系统受伤或并发深度休克不自诉疼痛 1、全身情况的检查： 首先，是生命体征的观测 呼吸、脉搏、血压、体温等 Bp90mmHg 毛细血管充盈时间2s 意识障碍，语言对答或对疼痛刺激反应迟钝 （二）体格检查 2、根据病史或某处突出的体征，重点检查 3、对于开放性伤口仔细观察 必须仔细观察伤口或创面，注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留及伤道位置。 （三）辅助检查 （四）、检查注意事项 三、创伤的处理 目的：修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢救生命