胆道疾病PPT文档课件.pptVIP

第1节  解剖生理概要;1.胆道的应用解剖;肝外胆管解剖示意图;肝外胆管的局部解剖（胆囊底腺肌增生症，有肝硬化） ;胆囊三角;胆囊动脉的常见解剖位置;胆囊管和胆囊动脉被结扎(距胆管0.5cm结扎胆囊管);肝门和肝蒂的解剖特点;肝十二指肠韧带被解剖;2.胆道系统的生理功能;2.胆道系统的生理功能;2.胆道系统的生理功能;2.胆道系统的生理功能;第2节 特殊的诊断方法 ;X线检查 超声诊断(ultrasonography) CT（computer tomography） 经皮经肝胆道造影（PTC）和经皮经肝胆道引流（PTBD） 经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cho1angiopancreatograpy，ERCP) MRCP 内镜超声检查（endoscopic ultrasonography，EUS） 胆道闪烁成像(biliary scintgraphy) 胆道镜检查(choledochoscopy) 术中或术后胆道造影 正电子发射计算机断层显像(Fluorodeoxyglucose positron emission tomography，FDG-PET) ;先天胆总管囊肿的MRCP(囊肿呈纺锤形,肝内胆管不扩张);MRCP显示胆囊内多发结石，肝内外肝管轻度扩张;第3节 成人先天性胆管囊状扩张症 ;病理和分类;临床表现（三联征）;治疗：原则是早期手术减轻症状并预防远期并发症 ;第4节 胆道蛔虫症Ascariasis of Biliary Tract;临床表现 ;第5节 胆石症Cholelithiasis;临床表现 ;胆囊内的多发胆固醇结石;胆囊内单发结石;治疗;切除的胆囊标本内的砂砾样结石;2.肝外胆管结石;诊断;手术原则：应积极外科手术治疗 ;常用术式有： ;先天胆总管囊肿内结石 (此图为切开的胆总管囊肿内可见多枚结石);病因和病理 ;临床表现：;影像学诊断;治疗原则：;手术治疗：;第6节 胆道感染 Infection of Biliary Tract;急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis） ;病理;右上腹部的剧烈绞痛或胀痛 常放射至右肩或右背部 伴恶心呕吐 可伴高热 ;体征;治疗;手术方法：;临床症状及诊断 ;急性梗阻性化脓性胆管炎 （acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC） ;临床表现：;辅助检查：;治疗：原则是紧急手术，解除梗阻;第7节 原发性硬化性胆管炎 Primary Sclerosing Cholangitis，PSC;慢性炎性肠病 遗传和自身免疫疾病 与病毒感染有关 ;间歇性发作 发作时有无痛性黄疸、发热等 可有胆管炎类似症状 晚期出现腹水、呕血、黑便、昏迷等 ;药物治疗 外科治疗 肝移植 终末期最有效的治疗方式;第8节 胆道疾病的常见并发症;1. 胆囊或胆管穿孔 须急诊手术，切除胆囊，修补胆管及瘘口 2. 胆道出血 周期性发作的特点 ;第9节 胆道肿瘤;良性肿瘤不常见 胆囊癌约占1/2 胆管癌约占1/3 其他为壶腹部癌 ;1.胆囊息肉样病变 (polypoid lesions of gallbladder，PLG) ;手术指征： ;2.胆囊癌 (gallbladder cancer);胆囊癌切除标本 （胆囊壁增厚并向胆囊腔内呈菜花样突出合并肝侵润）;分期;临床表现：;诊断：;治疗：;3. 胆管癌 (cholangiocarcinoma);临床表现：;诊断：;胆总管肿瘤的MRCP图像 (肝内外肝管扩张,胆囊增大,扩张的肝外胆管在胆囊管汇合后中断并可见一不规则的低密度灶。胆总管下段和主胰管不扩张。);胆总管肿瘤的MRCP图像 (此病人第一次手术中发现胆总管下段有占位未能切除，放T型管引流。术后两个月经T型管照影显示:肝内外胆管明显扩张,胆总管于下段中断呈鸟嘴样。);胆总管上段癌的MRCP (肝内胆管轻度扩张, 肝总管扩张,胆囊明显肿大。此例病人由于胆囊管会合点高,肝总管短,其图像又与肝门???管癌相似。);肝门胆管癌的MRCP(Ⅱ型) (显示肝内胆管扩张,肝总管扩张,肝总管距左右肝胆管会合点约2cm处突然中断,胆囊未显示。);肝门胆管癌的MRCP(Ⅱ型) (显示肝内胆管明显扩张,胆囊未显示,胆总管不扩张。);肝门胆管癌的MRCP(Ⅳ型) (显示肝内胆管明显扩张,左右肝胆管未会合,肝总管和胆囊未显示,胆总管不扩张。) ;治疗：;肝门胆管癌切除术的肝门部解剖;