江西省临床检验中心临床化学室间质量评价回报表.doc

江西省临床检验中心临床化学室间质量评价回报表 实验室编号___________ 单位名称______________ 二O一 年 第____次 测定日期 年 月 日 测 定 名 称 结果 单位 批号 测 定 结 果 测定方法 仪器名称 试剂厂家 校准物厂家 总蛋白 g/L 白蛋白 g/L 尿 素 mmol/L 尿 酸 μmmol/L 肌 酐 μmmol/L 葡萄糖 mmol/L 钾 mmol/L 钠 mmol/L 氯 mmol/L 钙 mmol/L 胆固醇 mmol/L 甘油三脂 mmol/L 总胆红素 μmmol/L ALT u/L AST u/L AKP u/L ν-GT u/L 校验和 □□□□.□□ □□□□.□□ □□□□.□□ □□□□.□□ □□□□.□□ 说 明 1.准确和规范填写测定方法、仪器名称、试剂及校准物厂家。 2.尿酸、肌酐、ALT、AST、AKP、γGT等检测项目回报结果小数点后不保留，其余项目小数点后保留2位。 3.切记填写单位名称。 电话号码____________________ 邮政编码__________________ 医院等级_________________________ 测定者________________ 科主任____________ 测定项目样本编号试带是否配套仪器试纸带结果编码序号 测定项目 样本编号 试带是否配套 仪器 试纸带 结果编码序号 结果编码序号 结果编码序号 结果编码序号 结果编码序号 尿隐血 尿胆红素 尿酮体 尿糖 尿蛋白 PH 亚硝酸盐 尿胆原 比重 白细胞 备注 年 第-------------次质评活动 实验室编号--------------单位名称-------------------------------------------------------------------- ----医院等级---------------------。 实验室每日平均检测尿标本量---------份。 填表说明 必须选择最接近备选半定量结果的编码序号填进表格，否则判为无效。实测结果注意单位换算后再选备选答案。结果备选答案序号：尿胆原：1（3.2umol/L）、2（16umol/L）、3（33umol/L）、4（66umol/L）、5（131umol/L）、6（197umol/L）。红细胞：1（阴性）、2（微量）、3（+（10个/ul）少量、4（++（50个/ul）中量）、5（+++（250个/ul）大量）。尿胆红素：1（阴性）、2（微量）、3（+（少量））、4（++（中量））、5（+++（大量））。尿酮体：1（阴性）、2（0.5mmol/L（微量））、3（1.5mmol/L（少量））、4（3.9mmol/L（中量））、5（7.8mmol/L（大量））。葡萄糖：1（阴性）、2（2.75mmol/L）、3（5.5mmol/L）、4（14mmol/L）、5（28mmol/L）、6（55mmol/L）、7（110mmol/L）。尿蛋白：1（阴性）、2（微量）、3（0.3g/L）、4（1.0g/L）、5（3.0g/L）、6（5.0g/L）、7（10g/L）。亚硝酸盐：1（阴性）、2（阳性）。白细胞：1（阴性）、2（少量（10-25个/ul）、3（中量（75个/ul））、4（大量（500个/ul））。 测定结果（PH值比重结果直接将测定数据填入半定量栏表内） 实验操作者： 科主任审核： 联系电话：区号 号码 邮编： Email地址： 江西省临床检验中心血细胞计数室间质评回报表 年第_______次 实验室编码_______________　　　　医院名称______________ 　医院等级_______　　　　　测定日期____月_____日 仪器厂家_____________　　　　　　　仪器名称及型号_____________ 　　　 全血质控物收到日期______月______日 溶血试剂厂家名称_________________ 　　 稀释液厂家名称______________ 　　　　清洗液厂家名_____________ 室内质控开展频率_______次/月 　 室内质控物来源___________　　厂家__________ 　批号_______ 有效期_______ 项目名称