2010年医保管理与操作课件.ppt

市医保中心 竺小方; 第一部分 基本医疗保险制度改革的慨况; ;近期目标 —— 两个明显 中长期目标 —— 两个人人 ;加快推进医疗保险三项统筹工作: ;第 二 部 分 ; 医 疗 保 险 名 词; 指不列入基本医疗 支付范围的医疗费用。; ; 　　　所谓最高支付限额，就是通常所说的“最高限额”，是指在一个医疗结算年度内，由统筹基金所能支付的基本医疗费用最高限额，超出最高支付限额以上的医疗费用，则不在基本医疗保险范围内解决，而要由医疗救助等途径解决。 ;医保结算年度不同于自然年度;第四部分 ;*;第五部分 ;一、 药品目录政策;一、 药品目录政策;药品目录;药品目录 “备注”一栏标注了适应证的药品;药品目录新政 ;药品目录的命名规则（西药）;通用名原则解释;药品目录的???型规范（中成药）;限定支付的解释;抗微生物药之管理与控制使用:;肠内及肠外营养治疗药之管理与控制;肠内及肠外营养治疗药之管理与控制;1、胰岛素和胰岛素类似物，不含注射器等辅助器具。 2、超短效人胰岛素类似物：限内分泌科或内分泌专科医生，且限伴有重要器官并发症的糖尿病患者。 重要器官：心脑血管、肾、眼、周围神经等。;药品品种：阿法骨化醇、骨化三醇 适应证：限骨质疏松症,骨恶性