急危重症监护课件.pptVIP

第一节 概述 第二节 呼吸系统功能监护 第三节 循环系统功能监护 第四节 肾功能监测 第五节 其他器官功能监护;第一节 概述;第二节：呼吸系统功能监护;（一）呼吸相关临床症状;（二）呼吸功能基本参数的监测;（三）肺功能监测;肺功能的主要监测指标正常值及临床意义见表3-2-1。;（四）动脉血气分析和酸碱监测; 血气分析主要参数正常值及临床意义见表3-2-2 ;（五）呼吸机治疗;（六）影像学检查;第三节 循环系统功能监护;（一）心率与心律：心率可通过脉搏触及、心脏听诊或心电监护获得，是反应心血管功能状态的最为敏感的指标之一。低血容量休克时心率/收缩压比值，即休克指数，其正常值为0.5（0.45-0.21～0.45+0.21））。对于危急重症患者，心率多是通过监护仪获得。 心律监测对及时发现致命性心律失常、影响血流动力学的节律变化，对电转复、心脏起搏和抗心律失常药物治疗有重要作用。 ;（二）血压 ：血压是人重要的生命体征之一，是心脏泵血功能、血管外周阻力和全身血容量等指标的重要参数，反映了人体心脏和血管的功能状况。监测血压可以了解患者的循环情况和血流动力学状态。血压的监测从是否对患者造成创伤的角度，可分为有创血压监测和无创血压监测。有创血压监测方法有动脉置管和心电监护仪检测。无创血压监测包括心电监护仪和血压计测量。前者是将导管插入动脉内直接测量血压的监测方法，能连续、准确地提供收缩压、舒张压以及平均动脉压的数据，同时绘制动脉压力曲线，能随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做动脉血气分析，且不受人工加压减压、袖带宽度及松紧度的影响，可作为危重患者监测的首选方法。动脉置管常用位置有桡动脉、肱动脉和股动脉。现在许多心电监护仪都具有监测有创动脉血压功能，并且可以与ECG同步显示动脉压曲线，两者联合分析可以评估心脏的电活动和机械功能状况以及外周循环状态。 ;（三）中心静脉压（CVP）：是指右心房及上下腔静脉胸腔段压力，是评估右心室前负荷、右心功能、周围血管张力的指标。正常值为4～12cmH2O（0.39～1.18KPa）。它可以反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化，对指导补血、补液的量和速度，防止心脏过度负荷及指导应用强心、利尿和扩血管等紧急处理具有重要参考意义。当CVP＜0.39KPa，血压降低，尿量减少时，提示血容量不足，需迅速补液；若CVP＜0.39KPa,血压升高（其中舒张压升高明显）时，提示周围血管收缩，可能为儿茶酚胺分泌增多，需给予补液、扩管及镇静处理。若CVP＞1.47KPa，血压升高，尿量增多时，提示血容量过剩，需减慢输液速度或者暂停，予以利尿等相应处理；若血压进行性下降，则表示有明显的心功能不全和发生肺水肿的可能，此时应严格控制液体量，并予以强心、利尿等处理。中心静脉压是通过静脉置管的有创方式测得，静脉置管的位置包括肘部静脉、大隐静脉、颈内静脉、颈外静脉和锁骨下静脉。; （四）血氧饱和度（SpO2）：血氧饱和度SpO2是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。正常人体动脉血的血氧饱和度为98% ，静脉血为75%。一般认为SpO2正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。临床上当PaO290mmHg时即为低氧，严重低氧血症是麻醉死亡的常见原因，约占心脏骤停或严重脑细胞损害死亡的1/3到2/3。SpO2 监测可及早发现低氧血症，指导调节患者吸氧流量、气管插管、气管切开及拔管，为适时适度吸痰提供科学依据，为机械通气患者选择呼吸机工作条件提供参考，同时为安全转运病人提供了依据。 ;血氧饱和度测量方法;混合静脉血氧饱和度（SVO2）;（五）心排出量（CO）：其影响因素包括静脉回流血量、心包压高低、心率快慢、小动脉舒缩状态及心肌收缩力大小等。其中静脉回流及心肌收缩力是最关键因素。心排出量的监测方法有无创和微创两类，无创监测包括食管多普勒超声、胸腔电阻抗法、指示剂稀释法、部分二氧化碳复吸技术、脉搏波形分析等。虽然无创心排出量监测方法具有操作简单，方便快捷，无创伤及费用较低等优点，但是由于相关技术的限制以及外界影响因素，在测量准确度方面与有创监测存在一定差异。 ;（六）肺动脉插管及压力监测：用带有漂浮球囊的导管进入肺毛细血管并嵌塞阻断肺动脉血流时所测得的肺毛细血管压力，其正常值为12～18mmHg（1.60～2.40KPa）。直接监测右心房压力、肺动脉压力、肺小动脉楔压、心输出量等指标。肺小动脉楔压（PCWP）是左室前负荷与左心功能状态的指标，反映左房压及左心室充盈压。PCWP升高提示肺循环阻力增加或肺淤血和左室功能不良。临床适应症包括心肌梗死、心力衰竭、心血管手术；肺栓塞、呼