急性中毒修未课件.pptVIP

（二）清除尚未吸收的毒物 （3）导泻：洗胃后，拔胃管前可由胃管注入泻药以清除进入肠道的毒物。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收。导泻常用盐类泻药，如25%硫酸钠30-60毫升或50%硫酸镁40-80毫升，口服或由胃管灌入。硫酸镁如吸收过多，镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制或昏迷病人及磷化锌和有机磷中毒晚期都不宜使用。严重脱水及口服强腐蚀性毒物病人禁止导泻。 （二）清除尚未吸收的毒物 （4）灌肠：除腐蚀性毒物中毒外，适用于中毒超过6小时以上、导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥类、颠茄类、阿片类）中毒。灌肠方法包括温盐水、清水或1%肥皂水连续多次灌肠，以达到最有效清除毒物的目的。 （5）合理应用吸附剂：吸附剂是一类可吸附毒素以减少毒物吸收的物质，其主要作用为氧化、中和或沉淀毒物。常用活性碳洗胃后口服或经胃管注入。 （三）促进已被吸收毒物的排出 　　　 1.利尿：如葡萄糖液、速尿、碳酸氢钠等。但有急性肾衰，不宜用利尿方法。 　　　　　　　　　　　　　　　　 2.吸氧：一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。高压氧促使一氧化碳排出效果更好。 3.血液净化 人工透析：A腹膜透析B血液透析。一般中毒12小时内进行人工透析效果较好。时间过长，毒物与血浆蛋白结合，则不易透析出。 3.血液净化 血液灌流：是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。本法一般用于中毒严重、有合并症、血液中毒物浓度高者。应注意在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、葡萄糖、二价阳离子也可被吸附排出因而需要监测和及时补充 血浆置换:将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。 常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。借以清除病人血浆中有害物质，但代价较高　 四、特效解毒剂的应用 　　常用特效解毒药　　　　　 对抗毒物 阿托品（节后抗胆碱药）　　 有机磷农药及毒蕈中毒，毛 　　　　　　　　　　　　　 果芸香碱、新斯的明中毒 氯解磷定碘解磷定（解磷注射液） 有机磷中毒 螯合剂（依地酸钠钙），二巯基丙醇　 砷、锑、锰、铅中毒（BAL），二巯基 丙磺酸钠 　　　硫代硫酸钠　　　　　 氰化物 　　　　　　　　　　　　　 　　　亚硝酸钠　　　　　　 苦杏仁、桃仁、枇杷仁 亚甲蓝（美蓝）氧化还原剂　 小剂量用于急救亚硝酸盐中 　　　　　　　　　　　　　 毒及高铁血红蛋白血症 　　　　　　　　　　　　　 　　　　纳络酮　　　　　　 吗啡类、乙醇、镇静安眠药 　　解氟灵（乙酰胺）　　　 氟乙酰胺 五、对症治疗 对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 循环衰竭:升压药 心衰:洋地黄制剂 惊厥:苯巴比妥钠 脑水肿:甘露醇 心脏骤停：CPR 五、急性中毒病人的护理 （一）病情观察 1、密切观察病人神志、瞳孔和生命体征的变及出入液量变化，昏迷病人预防并发症 2、维持呼吸通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸氧，必要时气插 3、心电监护，有异常及时处理 4、维持水及电解质平衡 （二）洗胃 （三）一般护理 休息饮食、口腔护理 对症处理（维持呼吸循环功能，降温翻身防摔伤）心理护理 （四）健康教育 普及防毒知识 不吃有毒或变质食品 生产及使用毒物部门要严格管理 第二节 临床常见中毒救护 病例 患者王某，女，35岁，于2008、8、10日下午约14：30因与家人吵架生气而自服甲胺磷约40ml,家人发现5分钟后患者腹痛、恶心、呕吐一次，吐出物有大蒜味，患者逐渐神志不清，遂急诊入院。入院查体：患者神志不清，皮肤湿冷、针尖样瞳孔，听诊两肺散在湿罗音。 1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 中毒途径：生产使用不当、生活性中毒 2.按 其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（ LD 50） 甲拌磷、 高毒：甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。 一、有机磷杀虫药中毒 空心菜毒翻湖南66民工初步诊断为有机磷农药中毒 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝