急性中毒的识别与初步处理课件.pptVIP

3.如已证明或高度怀疑初疯狗所伤，条件允许时，应在伤口周围注射狂犬病免疫血清。 4.为预防继发其他感染，在常规进行破伤风抗毒血清注射的同时，应选用抗菌药物。 5.祖国医学对狗咬伤和处理，采用针刺伤口出血、艾炙或火罐拔毒。另可用葱白60g、生甘草150g煎水洗伤处，外敷玉真散。 三、转诊注意事项： 狂犬病属急性传染病，应隔离治疗，目前尚缺乏特效治疗方法，一般于发病后5-7天死亡，病死率极高，发现本病病人，急救后立即送上一级或传染病专科医院治疗。 在转送过程中，应用绷带或代用物将病人固定于担架上，保持呼吸道通畅，尽量避免声光等刺激。 附：狂犬病的急救 一、病史采集： 有被狗或猫等动物咬伤或密切接触史，潜伏期4-8周，最短10d，最长10余年，人被病狗咬伤而未作预防接种者，狂犬病的发病率可达10%-70%。 二、临床表现： 1.发病前表现：低热、头痛、咽痛、恶心、食欲不振、疲乏无力等非特异性症状。 2.发作初期：恐惧不安，对声、光、风、痛等刺激敏感，喉头紧缩感，咬伤且愈合部位皮肤出现疼痛、麻木、痒或蚁走感。 3.发作期：兴奋状态、极度恐惧、焦虑、恐水、怕风、发作性咽喉痉挛、呼吸困难、排尿排便困难、多汗、流涎、多数神志清晰，部份表现精神失常，谵妄、幻视、幻听、冲撞大叫等，严重全身肌肉阵发性痉挛性抽搐、或角弓反张，继各种麻痹、弛缓性瘫痪，终因昏迷、呼吸、循环衰竭死亡。 三、诊断： 1.免疫学检测：病人或可疑病人的唾液、咽部及气管分泌物，或角膜切片、皮肤切片，贸易商荧光抗体或酶联免疫技术检测病毒抗原，特异性强，阳性率高、可作早期诊断。 2.病毒分离：病人的唾液、脑脊液，或取病死者的脑、脊髓、唾液腺、肌肉等组织标本组织培养或动物接种，可分离出病毒。 四、急救措施： 本病尚无特效治疗，主要是预防性治疗。 1.伤口处理：彻底冲洗伤口，20%肥皀水或0.1%新洁乐灭大量、反复冲洗伤口，冲洗后用灭菌纱布擦拭，再用50%-70%酒精或碘酒消毒，伤口深者可灌注清洗，伤口一般不宜缝合或包扎。 2.及时预防接种：凡被狗咬伤或皮肤伤口被唾液所沾污者，均应接种狂犬疫苗。不同年龄使用相同剂量，期间忌酒、浓茶或剧烈劳动。严重加抗狂犬病血清，总计量40-50U/Kg，总量一半在伤口周围皮下浸润注射，另一半分数次72h内注射完，作皮内过敏试验，阳性作脱敏注射。 急性中毒的识别与初步处理 一、急性中毒的救治原则 1.病史采集： 2.体格检查： 3.辅助检查： 4.初步处理： 5.转诊注意事项： （一）、病史采集： 1.中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、毒物剂量、治疗经过及既往健康状况。 2.疑食物中毒者，询问进食种类、来源、及同餐人发病情况，疑服毒者，询问发病前的精神状况及现场遗留物品。 3.对原因不明的发绀、呕吐、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难要考虑急性中毒的可能。 4.职业史。 （二）、体格检查： 1.神志状态（清醒、朦胧、谵妄、昏迷）。 2.瞳孔大小及对光反射，结膜有无充血。 3.体温、血压、脉搏、呼吸。 4.衣服、口周有无药渍或腐蚀痕迹，呕吐物、排泄物及呼气时的特殊气味，唾液分泌情况。 5.皮肤、口唇的颜色、皮肤的温度、湿度和弹性。 6.肺部啰音、心率、心音。 7.腹部体征。 8.肌肉颤动或痉挛、肌张力、腱反射、病理反射。 （三）、辅助检查： 1.留取呕吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遗留的毒物作毒物鉴定。 2.根据需要查血、尿、粪常规，肝肾功能、二氧化碳结合力。 3.特殊检查：怀疑有机磷中毒时查胆碱酯酶活力，怀疑一氧化碳中毒时查碳氧血红蛋白等。 （四）、初步处理： 1.清除毒物，脱离中毒环境。 2.清除消化道尚未初吸收的毒物。 ⑴强酸、强碱类毒物不宜催吐、洗胃，强酸中毒可用弱碱，如镁乳、肥皀水、氢氧化铝凝酸等中和(忌用碳酸氢钠）。 强碱中毒可用弱酸，如1%醋酸、稀食醋、果汁等中和， 强酸强碱均可服稀牛奶、鸡蛋清等。 ⑵非腐蚀性毒物： ①催吐：神志清醒合作者，禁用于昏迷、惊厥、休克、心脏病、妊娠、门脉高压及吗啡等麻醉剂、汽油煤油等中毒。 ②洗胃：尽早进行，选用温开水、生理盐水、1：5000高锰酸钾溶液，2%碳酸氢钠溶液。禁用于抽搐、惊厥、有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期有出血、穿孔者。 ③导泻：抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。 ⑶促进已吸收毒物的排出： ①输液、利尿。 ②血液净化治疗。 ⑷特别解毒剂的使用： ①有机磷中毒：抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂。 ②砷、汞、锑、铋、铅、镉等中毒：络合解毒剂。 ③高铁血红蛋白血症：可用美蓝、甲苯胺蓝。 ④氰化物中毒：亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝。 ⑤急性吗啡中毒