急性心肌梗死不典型心电图表现课件.pptVIP

③局限性高侧壁心肌梗死 I、aVL导联病理性Q波可能不明显,或不出现病理性Q波,尤其是心脏垂位时aVL导联多呈小波，更难以辨认。 采取高胸导联(第三肋间与V5、V6相垂直部位描记),常可发现异常Q波, 同时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可能出现对应性变化。 ④典型心电图改变延迟出现的心肌梗死 部分梗塞患者的梗塞初期，病变范围小或呈可逆性，心电图可无明显改变，待梗塞发展到一定程度后，才出现典型的梗塞性心电图改变，可延迟数小时 、数日甚至1周。 有人统计，梗塞面积2cm者，88.7%有心肌梗死心电图改变，而0.5～2 cm者仅47.1%呈现梗塞图形。 ⑤心房梗塞 均与心室MI一并出现,常伴房性心律失常。 ⑤心房梗塞心电图特点 a、V5、V6导联中P-R段抬高0.5mm，对侧V1、V2导联中压低； ｂ、Ⅰ导联中P-R段抬高0.5mm,在Ⅱ或Ⅲ导联中压低； ｃ、有房性心律失常时,胸导联中P-R段压低1.5mm，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联中压低1.2mm； ｄ、P波可不正常,如呈“M”型、“W”型、不规则形或有切迹等； ｅ、在小振幅的导联中P-R段压低,而无其他导联的抬高。 5、合并心电图其他异常变化的心肌梗死 ①合并陈旧性MI 。 ②合并右束支传导阻滞。 ③合并左束支传导阻滞(LBBB) 合并预激综合征(WPW) ①合并陈旧性MI 在陈旧性MI的基础上又发AMI, 心电图表现为: 心电图表现为:（一）  a、如新梗塞区在陈旧梗塞区的对侧,则往往因新梗塞区的ST段抬高,使陈旧区除原来的异常Q波外又出现ST段压低； b、如新梗塞区发生在原来梗塞区,则表现为梗塞范围扩大或重新有急性型ST段抬高,或T波的明显改变； 心电图表现为：（二） c、只表现为原梗塞或新梗塞图像。当原梗塞范围扩大而新梗塞部位与之相对,且范围较小时,则可完全或几乎被原梗塞图像掩盖而表现为原有图像；反之，主要表现为后者。 d、无明显梗塞图像，见于原梗塞区与新梗塞正相对,范围、深 度相似时。此时心电图变得比原来还正常,但由于梗塞范围扩大, 可出现QRS波群低电压。此种情况虽少见,但极易误诊。 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 急性心肌梗死不典型心电图表现及诊断 青岛大学医学院附属医院 陈清启 急性心肌梗死（AMI）患者中，约有40%的心电图变化不典型，指没有病理性Q波或AMI心电图改变不典型者。 一、急性心肌梗死（AMI）出现不典型心电图变化的原因 1、描记时间不当 2、病变本身的特点 3、AMI图形被其他疾病所致心电图所遮盖 1、描记时间不当 典型的AMI图形可在发病后几天,甚至1周后才出现; 描记时间过早; 特别是只描记一次,就有可能记录不到典型AMI图形。  2、病变本身的特点 ①小灶性梗塞,心内膜下梗塞,或梗塞过小或过浅,仅表现为ST段下移。 ②正后壁梗塞在常规12导联上变化不显著,仅表现出V1、V2导联上高R波。 ③局限性高侧壁心肌梗死,右室梗塞等,心电图表现均不典型。 ④心肌梗死的两个部位相对应,梗塞范围和深度亦相等,梗塞向量可互相“抵销”。 ⑤同一部位再发梗塞,可使原有的AMI图形消失。 2、病变本身的特点  左束支传导阻滞 预激综合征等 3、AMI图形被其他疾病所致的 心电图表现掩盖 二、心肌梗死不典型心电图 改变及其诊断 1、仅有R波电压变化的心肌梗死 2、仅有ST-T变化的心肌梗死 3、非典型Q波变化的心肌梗死 4、心电图常规导联无典型梗塞波形的特殊部位心肌梗死 5、合并心电图其他异常变化的 心肌梗死 二、心肌梗死不典型心电图 改变及其诊断 1、仅有R波电压变化的 心肌梗死 RV1RV2RV3 RV1～V3高耸 R波明显降低 细小r波 QRS振幅显著降低 ①　RV1RV2RV3 见于某些前间壁或前壁MI； V1～V3不出现病理性Q波； 仅表现为V3、V4R波电压降低； 此系横面QRS向量向后、向右移之故； 须除外右位心、右室肥大等。 ②RV1～V3高耸 正后壁MI时,V1～V3导联表现为R波高耸且增宽,T波高耸； 加做V7～V9导联,协助诊断； 很少单独出现,多合并下壁或侧壁MI。 ③R波明显降低 较轻微的侧壁MI,I、aVL、V5~V6导联仅出现R波明显降低； 某些广泛MI,各对应部位的起始向量互相“抵消”,心电图上仅见QRS波群电压降低,时间增宽； 此时应密切结合临床表现及酶学检查来确定。 ④细小r波 在前壁或下壁MI时,如不伴有室间隔梗塞,则V1～V3或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可呈rS波,但r波极细小,几乎呈直线状,称“线状波”或“胎生r波”，仅占0.01秒。 此波系间隔的除极