执业医师资格考试实践技能考试课件.pptVIP

一、四种常用穿刺 ◆胸穿、腹穿、骨穿、腰穿 ◆都可以分解为3个步骤 1.术前 2.术中 3.术后 一、四种常用穿刺 术前—— 包括爱伤性言谈、病人体位，术前血压，穿刺点定位，局部消毒，局麻。 一、四种常用穿刺 术中—— 包括穿刺，进针注意方向、突破感、进针深度，抽取标本方法、量。 一、四种常用穿刺 术后—— 包括拔针，局部消毒，术后观察，术后测血压，爱伤性动作。 一、四种常用穿刺 每一种穿刺的特殊点： 胸穿——进针要在下一肋骨的上缘；抽胸水，第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml。 腹穿——进针要斜进或S形进针；大量放腹水一般不超过3000ml/次。 一、四种常用穿刺 每一种操作的特殊点： 腰穿——正常侧卧位脑脊液压力为 70至180毫米水柱，或40至50滴／分；穿刺完毕后去枕平卧6小时。 骨穿——骨髓液只抽取0.1～0.2毫升 。 一、四种常用穿刺 还要注意每一种操作的 ◆注意事项 ◆适应症 ◆禁忌症 ◆并发症 1.病史采集 ①将病史采集部分写成病例分析； ②自己写下诊断然后围绕这个诊断再写问诊； ③自己制造内容写成一份病史。 第一站容易犯的错误 第一站 2.病例分析 ×××，女，55岁，己婚，南京市江宁县农民。因多食、多汗、心悸、消瘦6年，发热、恶心、呕吐、嗜睡10天，昏迷1天于2001年6月29日急诊入院。 患者于1995年夏季开始渐出现多食善饥、怕热多汗、体力下降、心悸、烦燥等，伴体重下降、大便次数增多，在县医院就诊作甲状腺功能等检查诊为“甲亢”，经“他巴唑”等药治疗1年后症状消失停药。2000年9月症状再发。因合并白细胞减少，他巴唑治疗不规则，2001年6月18日前后出现发热烦燥、恶心呕吐，并渐出现嗜睡、昏睡，入院前晚出现昏迷，由当地医院急转我院。无结核病史。 例题1. 考生用的试题卡： 病例摘要： 第一站 2.病例分析 体检：T 39.7℃，P 112/分，R 44/分, BP 146/60mmHg(19.5/8.0Kpa)。发育正常，大汗，轻度昏迷，躁动不安，体形消瘦，双侧轻度突眼，瞳孔等大，对光反射存在，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界向左侧扩大，心率160次/分，心音强弱不等，律不齐，腹软，肝脾未扪及，四肢肌肉萎缩，双侧膝反射活跃，病理反射未引出。 辅助检查：WBC 1.33×109/L，N 0.88，L 0.11，M 0.01，RBC 3.1×1012/L，Hb 105g/L，尿常规(—)，血钾、钠、氯、T-CO2(总二氧化碳)，尿素氮、肌酐正常，ALT 160u/L，AST 93u/L，γ-GT 74u/L，TT3 8.5nmol/L，TT4 241nmol/L，TSH 0.01 mu/L，EKG示快速房颤伴部分导联ST-T改变。 例题1. 考生用的试题卡： 第一站 2.病例分析 例题1. 考官的评分标准： 评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分） ㈠诊断：（4分） 甲状腺危象 甲状腺功能亢进症 甲亢性心脏病 ㈡诊断依据：（4分） (1)中老年女性，多食、多汗、心悸、消瘦6年； (2)抗甲状腺药物治疗不规则； (3)发热、烦躁，恶心、呕吐，嗜睡10天，昏迷1天； (4)体检：T39.7℃，大汗，消瘦，轻度昏迷，心率160次/分，双侧轻度突眼； (5)心界扩大，心房纤颤，EKG示ST-T改变，符合甲亢性心脏病； (6)实验室检查：TT3、TT4增高，TSH降低，肝功能受损。 第一站 2.病例分析 例题1. 考官的评分标准： 二、鉴别诊断（5分） 1.结核性脑膜炎 2分 2.急性脑血管病 2分 3.感染性休克 1分 三、进一步检查（4分） 4．进一步检查项目 (1)血游离甲状腺激素测定：甲状腺危象时FT3、F