支气管哮喘幻灯片分析.pptVIP

哮喘治疗药物 速效β2受体激动剂吸入制剂 短效β2受体激动剂口服制剂 短效茶碱类 抗胆碱能药物 全身用糖皮质激素 缓解类药物 哮喘长期预防药物 吸入型糖皮质激素 长效β2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠:肥大细胞膜稳定剂 口服激素 哮喘药物各种吸入剂型 机制： 松驰支气管平滑肌 0.1g,20ml/瓶 小儿：0.5ml,2.5mg/次 成人：1.0ml,5.0mg/次 平喘药之一-β2受体激动剂 短效类 特布他林—喘康速 沙丁胺醇—喘乐宁、舒喘灵、万托林 长效类 福莫特罗—奥克斯都保 沙美特罗—舒利迭 班布特罗—邦备片 平喘药之二－茶碱类 治疗指数窄，易中毒 胃肠道症状：恶心、呕吐 心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降 神经 症状：呼吸中枢兴奋、严重者抽搐、死亡 注 意 事 项 使 用 方 法 主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉 口服剂量：6--10mg/kg/d 有效血浓度：10--20ug/ml 平喘药之三－抗胆碱能药 短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐） 长效类 --- 噻托溴铵（思力华） 气雾剂 雾化溶液 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症， 糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。 糖皮质激素四抗作用： 1、抗炎、2、抗过敏、3、抗毒、4、抗休克 平喘药之四－糖皮质激素 糖皮质激素的种类 吸入治疗常用的糖皮质激素有3种： 丙酸倍氯米松（必可酮、必酮碟） 丁地去炎松（普米克令舒、都保） 丙酸氟替卡松（辅舒酮） 口服用药:泼尼松(强的松)、甲泼尼龙片 静脉用药: 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松 多环节抑制炎症； 抑制炎症细胞的迁移和活化； 减少微血管渗漏； 抑制细胞因子的生成； 干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放； 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。 作用机制 控制发作抗炎药－糖皮质激素 糖皮质激素副作用 1、感染 2、电解质紊乱 3、骨质疏松 4、高血压 5、消化性溃疡、出血 6、生长抑制 7、肾上腺皮质功能亢进症（库兴综合征） 8、神经精神症状等 主要用药 使用原则 控制发作抗炎药－糖皮质激素 糖 皮 质 激 素 早期用药 长期用药 联合用药 控制症状 改善肺功能 降低气道反应性 吸入：布地奈德气雾剂、 都保(干粉剂)、普米克令舒(雾化溶液)；氟替卡松。静点：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片 吸入型糖皮质激素（ICS） ICS是哮喘长期控制的首选药物 目前最有效的抗炎药物 优点： 通过吸入，药物直接作用于气道粘膜 局部抗炎作用强 全身不良反应少 酮替酚：抗变态反应药物 白三烯调节剂：孟鲁司特钠咀嚼片 支气管收缩、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集 H1受体拮抗剂：抗组胺药 色甘酸钠及尼多酸钠：肥大细胞膜稳定剂 其它抗炎药物 急性发作期的治疗 1、轻度： 吸入糖皮质激素 200～500ug/日； 静点糖皮质激素 有症状时吸入短效β2受体激动剂； 效果不佳可加用口服β2受体激动剂控释片； 或小量茶碱控释片 (200mg/d)； 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。 2、中度 吸入糖皮质激素500～1000ug/日； 规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂； 亦可加用口服LT拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，静点或口服糖皮质激素 (6Omg/d)； 必要时可用氨茶碱静脉注射。 急性发作期的治疗 氧气驱动雾化 3．重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂、糖皮质激素或合并抗胆碱药； 或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂； 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松，一般3～5天缓解后改为口服； 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡； 给予氧疗； 如病情恶化进行无创或有创机械通气。 急性发作期的治疗 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 支气管哮喘 主讲：王先念 由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 死于支气管哮喘 邓丽君 1995年 全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的指南 GINA 哮喘的流行病学 0～14岁儿童哮喘的患病率: 全国1988～1990年 0.11%～2.03%，