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- 2019-07-04 发布于湖北
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贴一寸彩照
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四川绵阳四〇四医院医院
住院医师规范化培训报名表(2019)
姓 名
出生日期
政治面貌
性 别
籍 贯
婚姻状况
民 族
健康状况
既往病史
有何特长
体 重
身 高
英语水平
学 历
社会工作
所学专业
学位(科学、专业)
有无医师执照
毕业学校
毕业时间
身份证号
是否应届生
培训专业志愿 第一: 第二: 第三:
生源地 省 市 [县、区]
平均成绩
年级排名
年级总人数
家庭住址 家庭电话 邮编
本人联系方式
手机
宿舍电话
E-mail
其它方式
工 作 经 历
临床工作起止时间
时间长度
医 院
名 称
医 院级 别
科 室
职 务
证明人
证明人
现任何职
证明人
联系电话
参加住院医师培训最大的几点愿望
参加住院医师培训最大的几点顾虑
学习经历(包括中学及以上学历)
年月日至
年月日
何 学校
任 何 职
离 开 方 式
绵阳地区
联络人员
姓 名
关 系
工 作 单 位
联 络 方 法
信息确认
本人承诺:以上填报信息均为真实信息,原始学历为全日
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