磺脲类降糖药课件.ppt

糖尿病的中西医结合诊断及治疗 ;内容提要;糖尿病概述;糖尿病概述;糖尿病概述;糖尿病概述;糖尿病中医病因病机;糖尿病中医病因病机;糖尿病中医病因病机;糖尿病中医病因病机;糖尿病中医病因病机;糖尿病中医病因病机;糖尿病病因病理;糖尿病病因病理;1型糖尿病的发展阶段;2、2型糖尿病的病因;2、2型糖尿病的病因病机;糖尿病病因病理;糖尿病病因病理;糖尿病病因病理—西医;;糖尿病的临床表现;急性并发症: 1.糖尿病酮症酸中毒DKA 2.高渗性非酮症糖尿病昏迷 （简称高渗性昏迷） 3.低血糖昏迷 4.感染：细菌、真菌、病毒、结核;（二）、慢性并发症(大血管病变) 糖尿病性冠心病 糖尿病性缺血性或出血性脑血管病 糖尿病性肢体动脉硬化闭塞症;（二）、慢性并发症（微血管病变） 糖尿病肾病（ⅠⅡⅢⅤⅥ期） 糖尿病性视网膜病变 糖尿病心肌病;1、糖尿病肾脏病变;（二）、慢性并发症神经病变： 周围神经： 植物神经受累： （二）、慢性并发症糖尿病足：糖尿病性肢端坏疽。;糖尿病神经病变（Diabetic neropathy）;糖尿病足;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;诊断与鉴别诊断;;二、糖尿病的分期 正常血糖: 空腹血糖(FPG) 6.1mmol/L(110mg/dl) 口服糖耐量试验(OGTT， 75g葡萄糖 )2h血糖(2hPG) 7.8mmol/L(140mg/dl);;空腹血糖与OGTT 2 小时血糖;三、鉴别诊断 1、其他原因造成尿糖阳性： 2、药物影响继发性糖尿病： 3、肢端肥大症、库欣综合征、甲亢、全胰腺切除后等 ;糖尿病诊断线索;糖尿病的防治;糖尿病的治疗;2、糖尿病饮食治疗;饮食中总热量制定;WHO 推荐的饮食热量配置;餐次分配;3、体育锻炼;3、体育锻炼;;1、磺脲类降糖药;磺 脲 类;磺 脲 类;胰岛素分泌减少;2、双 胍 类;双 胍 类;3、α- 糖苷酶抑制剂;3、?-糖苷酶抑制剂;4、噻唑烷二酮类;5、非磺脲类胰岛素促泌剂;口服药物治疗的一般原则;使用方法;联合口服降药的理论依据; 联合药物增加的疗效 GHbA1c(%) FBG(mmol/L) 磺脲类+二甲双胍 ?1.5-2.0 ?3.3-4.4 磺脲类+噻唑烷二酮类 ?0.5-1.5 ?1.7-2.8 磺脲类+α-糖苷酶抑制剂 ?1.0-1.5 ?1.1-2.2 二甲双胍+噻唑烷二酮类 ?0.6-0.8 ?1.1-2.2 二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂 ?0.5 ?0.8-1.1 二甲双胍+格列奈类 ?1.0-1.5 ?2.2-4.4;口服药物治疗注意事项;（三）胰岛素治疗;基础和进餐时的胰岛素分泌模式;（三）胰岛素治疗;按起效作用快慢和维持作用时间 超短效（胰岛素类似物） 速（短）效 中效 长（慢）效 超长效（胰岛素类似物） 按来源： 动物胰岛素（猪，牛） 人工基因合成人胰岛素 胰岛素类似物;常用胰岛素制剂和作用特点;胰岛素制剂;0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 ;按需要选择胰岛素制剂;1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗;胰岛素治疗1型糖尿病;2型糖尿病的治疗程序;2型糖尿病的治疗程序（续）;中医辨证论治;二、无症状期： 食欲旺盛、口干、乏力等加血糖偏高，但无尿糖。 治法：滋养肾阴 方药：麦味地黄汤甲减。 加减：阴虚肝旺加四逆散和黄芩、栀子、菊花，阴虚阳亢加石决明、苦丁茶。;三、症状期： 1、阴虚燥热证： 上消－肺热津伤证 主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。 舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 主方：消渴方加味。 ;　上消－－肺热津伤证 常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁——生津清热，养阴增液；黄连、黄芩、知母——清热降火 加减：肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者－－玉泉丸； 肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主者－－二冬汤。;1、阴虚燥热证： 中消　胃热炽盛证 主症：多食易饥，口渴尿多，形体消瘦。大便干燥。 舌脉：苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 主方：玉女煎。;中消　胃热炽盛证 常用药：生石膏、知母、黄连、栀子——清胃泻火，玄参、生地黄、麦冬——滋肺胃之阴，川牛膝——活血化瘀，引热下行 加减：若大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人