社区急救护理课件.pptVIP

C、按压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部） C、按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨 C、按压定位 两乳头间 C、按压深度 胸骨下陷 4～5 cm，因人而异 产生60～80mmHg动脉收缩压 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动 C、按压频率 100次/min （18秒完成30次按压） 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习 C、按压姿势 地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理） C、按压姿势示意图 C、错误1 肘部弯曲 C、错误2 手掌交叉 C、用力方式 双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压 按压后必须完全解除压力 胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位 C、按压与呼吸比例 30：2 30：2比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回 第一阶段——第一个ABCDD——除颤 初级生命支持ABC —— ABCD 除颤作为公众普及常规技术 室颤是心跳骤停前必由之路 只有除颤才能转复心律 AED是心搏骤停“灭火器” 除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低7~10% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（1分钟内）成功率97% 强调做一次除颤，立即CPR 多次除颤延误CPR 先按压后除颤(双向200J,单向360J) 胸前叩击45%可恢复窦性心律， 室颤室速安全有效 （在没有除颤仪时） BLS成功标志—自主循环恢复 复苏成功转入第二阶段 CPR第二阶段——第二个ABCD（加强阶段 ALS） A：气管内插管： 可靠、吸痰、给药、省人力 B：确认气管位置、正压通气 插管后按压/通气不同步 10次/分 C：继续胸外心脏按压 D：静脉通道、药物应用 给氧、心脏监护 有关心肺复苏的药物应用 要求给药应在检查心律后即行CPR时给药，也可在CPR期间除颤器充电时给药，或在释放电击后进行CPR时给药。给药时不应中断CPR。 在下次检查心律前，急救人员准备下次给药，以便检查心律后可以尽快给药。这要求复苏的组织和计划性。 肾上腺素1mg静注，每3分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素 血管加压素作为CPR一线药物， 对难治性室颤比肾上腺素效果好 40U的血管加压素+1mg肾上腺素 优于1mg肾上腺素效果好 抗心律失常药 利多卡因：减少控制心律失常非首选 胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性） 阿托品 增加心搏骤停自主循环恢复和生存率 1.0mg静注，3~5min/次，总量3.0mg 复苏其它措施 补液 低血溶量时增加排血量 碱性药物 NaHCO3 血气分析 临护、评估 CPR动态评估 首次评估 给予两次有效呼吸 初始做完5个按压/通气（30：2）轮回 除颤 一次(双向200J,单向360J) 继续五个轮回CPR 立即评估,药物治疗 以后每3~5分钟评估一次 何时停止CPR（院前） 恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR 何时停止CPR（院内） 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有不做CPR医嘱、家庭成员同意 “生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR`2005指南构成完整“生存链” 早起动 早CPR 早除颤 早ACLS 关键：“早” 时间就是生命 时间就是生命——早起动 早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胸死亡 8分钟——“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 时间就是生命——早CPR 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR