申报麻醉药品和精神药品宣战经营申请表.DOCVIP

申办第二类精神药品 零售连锁企业提交材料目录 （一）加盖企业公章的《药品经营许可证》、《企业法人营业执照》、《药品经营质量管理规范认证证书》复印件； （二）拟从事第二类精神药品零售的门店名单，加盖公章的门店《药品经营许可证》、《营业执照》复印件，以及本企业实行统一进货、统一配送、统一管理的情况说明； （三）企业和门店负责人、质量负责人、专门管理第二类精神药品经营人员情况； （四）企业、门店经营第二类精神药品的安全管理制度，安全设施明细； （五）企业安全管理和向药品监督管理部门或其指定机构报送经营信息的网络说明材料和操作手册。 申报麻醉药品和精神药品零售经营申请表 企业名称 药品经营 许可证号 企业地址 邮政编码 申报定点类别 企业申报事由及自查情况： 受理部门检查情况： 检查人签字： 年 月 日 受理部门审查意见： 盖 章： 年 月 日