快速康复外科 图文.ppt

LOGO LOGO LOGO LOGO 快速康复外科(ERAS)护理理念  在围手术期护理中的应用 祁俊娟 肝胆甲乳外科 一、概述 快速康复外科理念是由丹麦外科医生Kenlet，2001年提出的康复快速外科理念，是围手术期处理的一种全新理念。Kenlet被誉为加速康复外科之父。2010年，ERAS协会在瑞典成立。2012年第一届ERAS年会在法国举行。是由南京军区总医院普外科研究所黎介寿院士引领在本院及全国几大医院外科率先开展。 一、概述 快速康复外科是指采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施以阻断或减轻手术病人生理心理的创伤应急反应。促进器官功能早日康复，减少并发症，缩短病人的住院时间。 一、概述 缩短肠麻痹时间 增强肌肉强度，运动能力和瘦肉含量 增加了口服摄入能力和蛋白质摄入能力 降低了心肺疾病的发病几率 缩短住院时间，加速术后恢复时间 减少住院费用 快速康复优点 一、概述 术前 宣教，优化患者身体状况，肠道准备，禁食，抗焦虑用药，抗血栓治疗，预防抗生素应用，预防性镇痛 术中 麻醉，切口及舒适，体温控制，引流管及鼻肠管放置，体液管理。 术后 镇痛，术后尽早下床活动，防术后恶心呕吐，术后血糖控制，术后营养支持，防止术后肠梗阻。 快速外科康复理念 一、概念 100多年来，我们的教材，临床经验告知我们，术前常规禁食8-10小时，术前常规肠道准备，术前常规麻醉前用药，术前常规剃毛备皮，术前常规插胃管，术中常规全麻，术中常规放置引流管，术后肛门排气后方可进食，术后放置导尿管，我们觉得这是常规，理所应当。临床实践中的问题，从循证思维考虑，术前禁食禁水时间可以短些吗？术前需要采用剃毛的方式备皮吗？术前可以不常规肠道准备，术前可以不常规插胃管，术前不常规放置引流管吗？ 一、概念 优化术后疼痛 加速康复外科最关键技术环节 早期离床活动 促进肠功能的恢复 ASP 世界镇痛日 疼痛管理是ERAS的重要环节，围手术期疼痛处理是ERAS重要的临床策略之一，预防性多模式镇痛是实现ERAS目标的关键。1995年美国疼痛协会主席提出将疼痛视为第五大生命体征，2002年8月，第十届国际疼痛研究协会（IASP）与会专家达成基本共识。即慢性疼痛是一种疾病。 2004年 10月11日 一、概念 二、护士的角色技能 护士在疼痛管理中 的角色技能 患者疼痛状态的主要评估者 止痛措施具体的落实者 疼痛患者权益的维护者 疼痛患者及家属的教育和指导者 其他专业人员的协作者 三、疼痛治疗的原则 疼痛治疗的原则 多模式镇痛，用药多途径，药物选择多模式 个体化镇痛 按时足疗程给药，根据患者术后恢复时间，不是按需给药 预防性镇痛 合理评估疼痛 给病人最大程度的镇痛，达到最小的不良反应，最佳的躯体和心理功能，最好的生活质量和患者满意度。 四、镇痛药物 布洛芬，双氯芬酸钠，氟比诺芬酯，氯诺昔康等 Product 弱阿片类有可待因，强阿片类有吗啡，芬太尼，杜冷丁 副作用 有剂量依赖性，胃肠道功能抑制，或更严重的呼吸抑制 非甾体抗炎药 阿片类镇痛药 四、镇痛药物 01 02 03 疼痛是病人手术后最大的应激因素，充分止痛十分必要，术后疼痛是病人主要的不适症状，并影响了术后活动和心理康复 虽然有很多止痛方法和药物，但常常均是被动应用，在病人疼痛严重时给药，而且以阿片类为常用，此外，不少病人虽然接受了镇痛泵治疗，但因药物浓度剂量和临床观察不够等问题，常常难以达到理想效果 建议术后镇痛应做到让病人全程完全无痛，术毕复苏后即应关注镇痛，对病人进行疼痛量表评价，及时有效干预，只有做到良好持久的完全镇痛 五、术前护理 术前饮食指导 传统手术一般要求术前禁食12小时，禁水6小时，使胃排空以降低麻醉风险 长时间禁食水 极有可能使患者产生饥饿、烦渴、血容量不足等严重症状，加重机体应激反应、消耗增加，抗感染能力下降，影响患者术后恢复 根据固体食物6小时排空、液体食物2小时排空的特点，要求进食固体食物、流质饮食的时间可缩短至稀释前6小时和2小时 传统 快速康复 传统 ERAS 五、术前护理 有研究表明，术前适量进食而获得足量的糖负荷，能有效刺激胰岛素的分泌，增强胰岛素的应感性，从而有效缓解围手术期的胰岛素抵抗，减少术后高血糖及由此带来的感染及心血管等并发症。此外，早期肠内营养更能符合人体生理功能需求，刺激胃肠等各种消化液的分泌，从而保护胃肠粘膜屏障功能，减轻细菌或内毒素异位引起的高代谢反应及各类并发症，较静脉肠外营养更能尽早改善患