中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识.pptVIP

中国2型糖尿病合并血脂异常 防治专家共识 前 言 2型糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一，是冠心病的独立致病因素； 2型糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者，是2型糖尿病患者心血管并发症（CVD）发生率增加的一个重要危险因素。 UKPDS研究显示： 血脂异常是糖尿病患者冠心病危险的首要预测因素 序位 冠心病（n=280） 非致死性或致死性 心肌梗死（n=192） 致死性心肌梗死 （n=97） 变量 P值 变量 P值 变量 P值 第一位 LDL-C ＜0.0001 LDL-C 0.0022 DBP 0.0012 第二位 HDL-C 0.0001 DBP 0.0074 LDL-C 0.0012 第三位 HbA1c 0.0022 吸烟 0.025 HbA1c 0.024 第四位 SBPP 0.0065 HDL-C 0.025 第五位 吸烟 0.050 HbA1c 0.053 多因素分析后危险因素模式 前 言 由于血脂异常通常没有明显症状，往往通过体检或发生相应的心脑血管事件得以发现； 由于在糖尿病患者中调整血脂的重要性，特别是目前血脂治疗达标率低； 因而及早识别2型糖尿病患者血脂异常并给予早期干预，可防治动脉粥样硬化疾病，减少心脑血管事件，降低病死率； 其治疗意义与血糖控制相当。 2型糖尿病患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见 中国多省市心血管病的前瞻性队列研究（CMCS研究）在1992年对11个省市35-64岁的自然人群共28594人，进行了心血管病危险因素的调查。 2型糖尿病特征性的血脂谱 空腹及餐后TG水平升高，即使在空腹血糖和TG水平 控制正常后往往还存在餐后高TG血症； 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低； 胆固醇（TC）水平和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 常或轻度升高，但LDL-C发生质变，小而致密的LDL- C（sLDL-C）水平升高； sLDL-C富含甘油三酯脂蛋白（triglyceride-rich lipoprotein，TRL）的载脂蛋白B-100（apoB-100）和 apoB-40水平升高，apo-CIII水平升高，apo-CII/apo- CIII及apo-CIII/apo-E的比值升高。 血脂水平分层 排除继发性血脂异常，如甲减等 分层 TC (mmol/L) LDL-C (mmol/L) HDL-C (mmol/L) TG (mmol/L) 合适范围 ＜5.18 ＜3.37 ≥1.04 ＜1.70 边缘升高 5.18-6.19 3.37-4.12 1.70-2.25 升高 ≥6.22 ≥4.14 ≥1.55 ≥2.26 降低 ＜1.04 2型糖尿病患者血脂检测时机及监测频率 2型糖尿病患者在被确诊的同时就应当检测其血脂、脂蛋白和载脂蛋白水平，根据基线水平以制定相应的干预策略； 如果患者血脂谱位于正常范围且无其他心血管风险，在糖尿病治疗过程中每年至少要进行一次血脂谱的检测； 如果患者血脂谱位于正常范围且有多重心血管风险因素（男性≥45岁，女性≥55岁、吸烟、肥胖和早发缺血性心血管病家族史等），在诊断糖尿病后应当每三个月监测血脂一次。 2型糖尿病患者血脂检测时机及监测频率 对于血脂谱异常2型糖尿病患者，若仅仅是给予生活方式干预，则建议6-8周后监测血脂水平，以决定是否调整治疗方案； 若给予调脂药物治疗，初始于干预4周后应监测血脂水平，若仍未达标，则调整治疗方案，再经4周后复查； 对于血脂水平控制达标的糖尿病患者（LDL-C＜2.6mmol/L，HDL-C＞1.25mmol/L，TG＜1.7mmol/L），建议每半年监测一次血脂谱。 2型糖尿病患者心血管危险度的评估 2型糖尿病患者是否需要开始使用调脂药或干预的强度取决于其血脂的水平，所具有的危险因素的严重程度，同时具有的危险因素的数目； 因此全面评估心血管综合危险度是防治2型糖尿病患者血脂异常的前提。 高危人群 无CVD，但年龄＞40岁并有一个以上CVD危险因素者高血压、肥胖、吸烟、微量蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）、女性绝经期后等； 无CVD，年龄＜40岁，但LDL-C≥2.6mmol/L或合并多个危险因素。 极高危人群 糖尿病合并心脑血管疾病； 糖尿病合并颈动脉斑块/狭窄； 糖尿病合并周围动脉病变患者； 无论其基线LDL-C水平如何 2型糖尿病患者调脂治疗的策略和目标 2型糖尿病患者的血脂干预均应以治疗性生活方式改变为基础，并应该贯穿2型糖尿病治疗全过程； 治疗性生活方式改变包括 饮食调节（减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入） 减轻体重 增加运动