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第六章 清洁、消毒、灭菌和无菌技术 第一节 清洁、消毒、灭菌 一、概念 清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物 消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化 灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢 消毒的作用是相对而言的，受多因素影响 灭菌是绝对概念 能否杀灭芽孢是区别点 一二、消毒灭菌的方法、消毒、灭菌的方法 一热力消毒灭菌法 －概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法 －可分为干热法和湿热法 热力消毒灭菌法 燃烧法(burning sterilization) －特点：简单、迅速、彻底、 破坏性大 －适用：无保留价值的污染物品 紧急情况 燃烧法注意事项 －注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开 －贵重器械及锐利刀剪禁用此法 －不得将引燃物扔入消毒的容器中 热力消毒灭菌法 干烤法(dryheat sterilization) －适用：耐高热，不耐湿的物品 －消毒：箱温120～140℃，时间10～20min －灭菌：箱温180℃，时间 20～30min 热力消毒灭菌法 煮沸消毒法 －特点：简单、方便、经济、实用 －适用：耐湿、耐高热物品 －要求：100℃？煮沸，5～15分钟 碳酸氢钠的作用 煮沸消毒法注意事项 －消毒前：物品洗净，全部浸没水中 －消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高300m，需延长消毒时间2min －消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮（4h） 热力消毒灭菌法 压力蒸汽灭菌法 －特点：温度高、穿透力强，效果可靠 －适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。 压力蒸汽灭菌法注意事项 －清洗干燥：物品表面清洁、干燥 －包装合适：大小合适，不宜过紧 －放置合理 －灭菌效果检测：化学指示胶带 化学指示卡 热力消毒灭菌法 紫外线消毒法 －设备：低压汞石英灯管 －用途：空气、物品表面、液体消毒 （1）空气：每10m2用一盏30w灯 有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min （2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品摊开,挂起 穿透力差 紫外线消毒法注意事项 清扫，关闭门窗，完毕后通风 灯亮后5-7分钟计时 注意保护眼睛及皮肤 遮盖 化学消毒剂的使用方法 －浸泡法(immersion) ：大多数物品 －擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮肤的消毒 －喷雾法(nebulization）：空气、物表的消毒 －熏蒸法(fumigation）：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒 化学消毒灭菌法 掌握有效浓度，并非浓度越高，效果越好 消毒物品要洗净，擦干，打开轴节或盖 原因 使用前用无菌生理盐水冲洗，避免消毒剂刺激人体组织 常用化学消毒剂 酒精 碘酊 戊二醛 乳酸 37-40%甲醛 熏蒸 计算 第二节 无菌技术 一.无菌技术概念 一.无菌技术概念 4.无菌物品 经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。 5.非无菌物品 未经灭菌或经灭菌后被污染的物品。 何为污染？ 二、无菌技术操作原则 （一）环境清洁 环境清洁、宽阔、无人群走动、无尘埃飞扬。 （二）工作人员 工作人员要求穿戴整洁，帽子须遮住全部头发，口罩 须盖住口鼻，刷洗双手，修剪指甲。必要时穿无菌衣、戴无菌手套。 二、无菌技术操作原则 （三）无菌物品保管 1.无菌物品与非无菌物品应分别放置，要有明显标志。 2.无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内并标明物品名称、灭菌日期。物品按有效期或失效期先后顺序安放。 3. 无菌包在未污染的情况下保存期一般以7天为宜，过期或包布受潮均应重新灭菌。 二、无菌技术操作原则 （四 ）取无菌物 工作人员面向无菌区域，用无菌钳取无菌物品，手臂须保持在腰部水平以上，注意不可跨越无菌区。无菌物品一经取出即使未使用也不可放回无菌容器内。 二、无菌技术操作原则 （五）保持无菌 操作时不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。怀疑无菌物品被污染，不可使用。 （六）一物一人 一套无菌物品仅供一位病人使用，防止交叉感染。 无菌容器的使用 无菌包包扎法 无菌物品应使用质厚、致密、未脱脂的双层纯棉包布包扎。包扎时将需灭菌的物品放于包布中央。 无菌包包扎法 用包布一角盖住物品。 无菌包包扎法 盖上最后一角包布后用系带以“＋”