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康复医学科诊疗指南

一、神经康复诊疗规范

（一）脑卒中康复

1.评估体系

-急性期（发病≤2周）：重点评估生命体征稳定性、意识状态（GCS评分）、神经功能缺损程度（NIHSS评分）、吞咽功能（洼田饮水试验）及并发症风险（如深静脉血栓、压疮）。

-恢复期（2周-6个月）：采用Brunnstrom分期（运动功能）、Fugl-Meyer量表（上肢/下肢运动功能及平衡）、改良Barthel指数（ADL能力）、改良Ashworth量表（痉挛程度）及认知功能（MMSE或MoCA）综合评估。

-后遗症期（＞6个月）：聚焦功能障碍定型后的生活质量（SF-36量表）、社会参与能力及长期照护需求。

2.干预措施

-运动功能训练：急性期以良肢位摆放（患侧肩胛前伸、髋关节中立位）、被动关节活动（每日2-3次，每个关节5-10次）为主；恢复期引入Bobath技术（抑制异常模式）、Rood技术（感觉刺激促进运动）及强制性使用运动疗法（CIMT，健侧限制2-3小时/日，患侧训练6小时/日）；后遗症期侧重功能性活动强化（如上下楼梯、持物行走）。

-痉挛管理：轻度痉挛（改良Ashworth1级）予牵伸训练（每个肌群持续30秒，重复5次）；中重度痉挛（≥2级）联合肉毒毒素注射（剂量根据痉挛肌群体积计算，如腓肠肌100-200U）与口服药物（巴氯芬起始5mgtid，逐步增量至20mgtid）。

-吞咽障碍：间接训练包括冰刺激（棉棒蘸冰水刺激软腭/咽后壁，每次10秒，重复10次）、舌肌抗阻训练（压舌板与舌对抗用力）；直接摄食训练选择糊状食物（如稠粥），采用30°半卧位，食团量5-10ml/口，喂食后空吞咽2次。

-认知与言语障碍：认知训练采用PACE程序（问题解决、记忆策略），每日30分钟；失语症患者根据类型选择针对性训练（Broca失语侧重构音训练，Wernicke失语侧重听理解），配合计算机辅助语言治疗系统。

3.注意事项

-血压控制目标：急性期收缩压＜180mmHg（非溶栓患者）或＜140mmHg（溶栓后24小时）；

-早期坐起时间：生命体征平稳后24-48小时可尝试床头抬高30°，逐步过渡至坐位平衡训练；

-避免过度训练导致的肩手综合征（表现为患侧手肿胀、疼痛），需早期维持腕关节背伸位。

二、骨科康复诊疗规范

（一）人工全膝关节置换术后康复

1.评估要点

-术前评估：膝关节活动度（ROM，正常0°-135°）、股四头肌肌力（MMT评级）、疼痛VAS评分（0-10分）及下肢深静脉超声（排除血栓）。

-术后评估：早期关注切口渗液、下肢肿胀程度（周径测量）；中期评估ROM（目标术后2周≥90°，6周≥120°）、股四头肌收缩能力；后期评估步行能力（步速、上下楼梯）及假体稳定性（麦氏征、抽屉试验）。

2.分阶段干预

-术后0-7天（炎症反应期）：

-制动与保护：使用膝关节支具固定于0°，每2小时放松5分钟；

-消肿训练：踝泵运动（背伸-跖屈，50次/组，3组/日）、股四头肌等长收缩（收缩5秒，放松5秒，20次/组，3组/日）；

-疼痛管理：口服NSAIDs（塞来昔布200mgbid）联合冰敷（每次15分钟，间隔1小时）。

-术后2-6周（组织修复期）：

-关节活动度训练：CPM机辅助（起始角度0°-30°，每日增加10°，30分钟/次，2次/日）；主动屈膝训练（坐位垂腿，重力辅助至最大角度，维持10秒，重复10次）；

-肌力强化：直腿抬高（患侧下肢抬高30°，维持10秒，15次/组，3组/日）、靠墙静蹲（膝关节90°，维持30秒，5次/组）；

-平衡训练：单腿站立（健侧负重，患侧触地，30秒/次，5次/组）。

-术后3个月（功能重建期）：

-功能性训练：上下楼梯（健侧先上，患侧先下）、步态训练（纠正画圈步态，步幅60-70cm）；

-抗阻训练：使用弹力带进行膝关节屈伸（阻力级别2级，15次/组，3组/日）；

-运动指导：避免深蹲（＞90°）、长时间跪姿，推荐游泳（蛙泳）、骑自行车（阻力适中）。

3.并发症预防

-深静脉血栓：术后24小时启动低分子肝素（4000Uqd），持续至术后14天；

-关节僵硬：若术后6周ROM＜90°，需手法松动（MaitlandⅢ级，每次5分钟，2次/日）或麻醉下手法松解；

-伸膝迟滞：通过终末伸膝训练（仰卧位，足跟垫高10cm，主动伸膝至完全伸直，维持5秒，15次/组）改善。

三、心肺康复诊疗规范

（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）康复

1.评估内容

-肺