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康复诊疗指南与规范

一、康复评估实施规范

康复评估是制定个体化康复方案的核心依据，需贯穿诊疗全过程，分为初期评估、中期评估和末期评估三个阶段，各阶段评估内容与方法需严格遵循标准化流程。

初期评估（入院72小时内完成）

1.功能障碍评估：采用国际通用量表进行量化评定。运动功能评估使用Fugl-Meyer量表（FMA）或徒手肌力检查（MMT），重点关注肌力（0-5级）、肌张力（改良Ashworth量表0-4级）、关节活动度（ROM，量角器测量）及平衡功能（Berg平衡量表0-56分）；认知功能评估采用简易精神状态检查量表（MMSE，总分30分）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA，总分30分），重点筛查记忆、注意力、执行功能；言语功能评估使用汉语标准失语症检查（CRRCAE），区分失语类型（如Broca失语、Wernicke失语）及严重程度；吞咽功能评估采用洼田饮水试验（1-5级）结合吞咽造影（VFSS），明确误吸风险及吞咽障碍阶段（口腔期、咽期、食管期）。

2.生活质量与环境评估：使用功能独立性量表（FIM，总分18-126分）评估日常生活活动（ADL）能力，包括进食、穿衣、如厕等18项；通过家庭环境问卷（HEQ）评估居住环境适切性（如有无扶手、通道宽度、地面防滑性），明确环境改造需求。

3.心理状态评估：采用抑郁自评量表（SDS，标准分50分为界值）、焦虑自评量表（SAS，标准分50分为界值）筛查情绪障碍，结合临床访谈了解患者病后心理适应情况（如病耻感、社会角色转变压力）。

中期评估（每2周一次或治疗方案调整前）

重点关注功能进展与干预效果，对比初期评估数据，分析目标达成度。例如，若患者初期FMA下肢得分15分（满分34分），2周后提升至22分，提示下肢运动功能改善，可调整训练重点为步态稳定性；若认知训练后MoCA评分未提升，需重新评估训练方法（如是否需增加多感官刺激）或排查影响因素（如睡眠障碍、药物副作用）。

末期评估（出院前3天完成）

总结整体康复疗效，明确残留功能障碍及长期管理目标。使用改良Rankin量表（mRS，0-6分）评估整体恢复程度，结合FIM、FMA等量表数据制定出院后康复计划（如社区康复频率、家庭训练内容），并评估回归家庭/社会的可行性（如是否需辅助器具、环境改造建议）。

二、康复干预技术操作规范

康复干预需基于评估结果制定个体化方案，涵盖运动功能、认知功能、言语吞咽、心理及心肺功能等多维度，强调循证医学原则与安全性。

1.运动功能障碍干预

-脑卒中后偏瘫：急性期（发病1-2周）以良肢位摆放（患侧肩关节前伸、肘关节伸展、腕关节背屈，下肢髋关节中立位、膝关节微屈）、被动关节活动（每日2次，每个关节5-10个循环，避免暴力牵拉）为主；恢复期（2周-6个月）采用Bobath技术抑制异常痉挛模式（如通过关键点控制缓解上肢屈肌痉挛），结合Brunnstrom分期训练（Ⅲ期后增加主动运动，Ⅳ期引入分离运动，Ⅴ期强化协调性）；后遗症期（6个月后）重点为代偿功能训练（如使用助行器改善步态）及ADL能力提升（如训练单手穿衣、使用改良餐具进食）。

-脊髓损伤后截瘫：急性期（伤后1-4周）行轴式翻身（每2小时1次，保持脊柱中立位）、呼吸训练（腹式呼吸，每日3组，每组10次）；恢复期（4周-6个月）进行转移训练（床-轮椅转移需使用滑板辅助）、轮椅操控训练（重点练习前进、转弯、上下斜坡）；晚期（6个月后）根据损伤平面（如T10以下可尝试助行器步行）制定辅助器具适配方案（如踝足矫形器、轮椅座垫选择）。

-骨折术后关节僵硬：术后24小时内开始相邻关节主动活动（如股骨骨折术后踝泵运动，每日3组，每组20次）；48小时后在无痛范围内进行手术关节被动活动（CPM机辅助，起始角度0°-30°，每日2次，每次30分钟，逐步增加至90°）；骨痂形成后（约4-6周）引入抗阻训练（弹力带渐进式抗阻，从1级到3级），同时进行平衡训练（单腿站立，从5秒延长至30秒）。

2.认知功能障碍干预

-记忆障碍：采用记忆训练法，包括视觉记忆（图片记忆，每日3组，每组10张图片，逐步增加复杂度）、听觉记忆（数字广度训练，从5位数递增至8位数）及关联记忆（将新信息与已知信息绑定，如记电话号码时关联生日）；辅助使用记忆代偿工具（如便签、手机提醒）。

-执行功能障碍：通过任务分解法训练（如将“准备早餐”分解为“拿面包→取果酱→涂抹→加热”），逐步增加任务复杂度（从单一任务到多任务切换）；使用认知矫正训练软件（如CogniFit）进行计算机辅助训练，每日20分钟，每周5次。

3.言语与吞咽障碍干预

-失语症：Broca失语以语言表达训练为主（从单字→短句→对话，使用图片命名