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介入诊疗技术操作规范和诊疗指南

一、介入诊疗技术概述

介入诊疗技术是在医学影像设备（如X线、超声、CT、MRI等）的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗的一门学科。它融合了影像诊断和临床治疗于一体，具有微创、精准、高效、安全等特点，在现代医学中发挥着越来越重要的作用。与传统的外科手术相比，介入诊疗技术避免了大切口，减少了患者的创伤和痛苦，缩短了住院时间，降低了医疗费用，同时提高了治疗的针对性和有效性。

二、介入诊疗技术的分类及操作规范

（一）血管介入诊疗技术

1.动脉造影术

-适应证：怀疑血管病变，如血管狭窄、闭塞、动脉瘤、动静脉瘘等；肿瘤性病变的诊断和术前评估，了解肿瘤的血供情况；外伤后怀疑血管损伤等。

-禁忌证：对造影剂过敏；严重的肝、肾功能不全；严重的凝血功能障碍；心功能不全不能耐受手术等。

-操作步骤

-术前准备：患者签署知情同意书，完善相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。准备合适的穿刺针、导丝、导管等器械，以及造影剂。

-局部麻醉：常规消毒铺巾，在穿刺部位用利多卡因进行局部浸润麻醉。

-血管穿刺：一般采用Seldinger技术，常用的穿刺部位为股动脉、桡动脉等。以股动脉穿刺为例，在腹股沟韧带下方摸到股动脉搏动最明显处，用穿刺针与皮肤呈45°角进针，见动脉血呈搏动性喷出后，插入导丝，拔出穿刺针，沿导丝置入动脉鞘。

-导管插入：根据检查部位选择合适的导管，在导丝的引导下将导管送至目标动脉。

-造影：通过导管注入造影剂，同时启动影像设备进行摄片或动态观察，记录血管的形态、走行、血流情况等。

-术后处理：拔出导管和动脉鞘，局部压迫止血15-20分钟，然后用弹力绷带加压包扎。患者需卧床休息，穿刺侧肢体伸直制动6-8小时，观察穿刺部位有无出血、血肿，足背动脉搏动情况等。

2.经皮腔内血管成形术（PTA）及支架置入术

-适应证：各种原因引起的血管狭窄或闭塞性病变，如动脉硬化性狭窄、血栓形成后狭窄等；血管搭桥术后吻合口狭窄等。

-禁忌证：同动脉造影术，此外，血管病变部位有严重的钙化、血管完全闭塞且无法通过导丝等情况也不宜进行。

-操作步骤

-术前准备：同动脉造影术，同时准备合适的球囊导管和支架。

-血管造影：先行血管造影，明确血管狭窄的部位、程度、长度等。

-球囊扩张：在导丝的引导下将球囊导管送至狭窄部位，根据血管直径选择合适的球囊，用压力泵向球囊内注入造影剂，使球囊膨胀，扩张狭窄的血管，一般维持压力30-60秒，可重复扩张2-3次。

-支架置入：对于球囊扩张效果不佳或容易发生弹性回缩的病变，可在球囊扩张后，沿导丝将支架输送系统送至病变部位，释放支架，使支架紧贴血管壁，支撑狭窄的血管。

-术后处理：同动脉造影术，术后需常规给予抗凝、抗血小板治疗，以防止血栓形成。定期复查血管超声或造影，观察血管通畅情况。

3.经导管动脉化疗栓塞术（TACE）

-适应证：原发性肝癌、肝转移癌等肝脏恶性肿瘤；肺癌、肾癌等其他实体肿瘤的姑息治疗；子宫肌瘤等良性肿瘤的治疗。

-禁忌证：严重的肝、肾功能不全；大量腹水；严重的凝血功能障碍；肿瘤广泛转移、患者一般情况差不能耐受手术等。

-操作步骤

-术前准备：患者签署知情同意书，完善相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物等。准备化疗药物、栓塞剂（如碘化油、明胶海绵颗粒等）、导管等器械。

-血管造影：经股动脉穿刺插管，行肝动脉或其他目标动脉造影，了解肿瘤的血供情况。

-化疗药物灌注：根据肿瘤的病理类型和患者的情况选择合适的化疗药物，通过导管将化疗药物缓慢注入肿瘤供血动脉。

-栓塞：将栓塞剂与化疗药物混合后，经导管缓慢注入肿瘤供血动脉，直至血流明显减慢或停止，达到栓塞肿瘤血管的目的。

-术后处理：拔出导管和动脉鞘，局部压迫止血后包扎。患者需卧床休息，观察有无腹痛、发热、恶心、呕吐等不良反应。给予保肝、止吐等对症支持治疗。定期复查肝功能、肿瘤标志物、影像学检查等，评估治疗效果。

（二）非血管介入诊疗技术

1.经皮穿刺活检术

-适应证：身体各部位的占位性病变，如肺部结节、肝脏肿块、肾脏肿物等，需要明确病变的性质；不明原因的纵隔、腹腔等部位的肿大淋巴结，需明确病因等。

-禁忌证：严重的凝血功能障碍；穿刺部位有感染；患者不能配合等。

-操作步骤

-术前准备：患者签署知情同意书，完善相关检查，包括血常规、凝血功能、胸部或腹部CT等，以确定穿刺部位和进针路径。准备穿刺针、活检枪等器械。

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